稳心颗粒联合倍他乐克治疗室性早搏96例观察
发表时间：2014-01-22 浏览次数：976次
我院自2011年10月~2012年10月收治186例室性早搏患者，分别采用稳心颗粒联合倍他乐克片和单独稳心颗粒［1］，维持治疗1年，比较两组室性早搏控制情况［2］，致心律失常作用，发生心血管事件情况，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：全部病例均在我院门诊、住院期间或在居民健康体检做心电图或Holter检查诊断室性早搏［3］，并在我院进行追踪治疗的患者，排除电解质紊乱、洋地黄中毒、房室传导阻滞、病态窦房结综合征，两组患者临床基本资料见表1。
1.2方法：观察组给予稳心颗粒［4］（山东步长制药公司）5 g，3次/d口服，联合倍他乐克片（阿斯利康制药有限公司）12.5 mg，2次/d口服治疗，治疗期间心率<60次/min，改倍他乐克6.25 mg，2次/d口服，心率<50次/min，倍他乐克停药。对照组仅用稳心颗粒5 g，3次/d口服治疗。
1.3疗效评价标准：显效：临床症状消失，心电图或Holter检查室性早搏消失或减少90%以上；有效：临床症状明显减轻，心电图或Holter检查室性早搏减少50%［5］；无效：临床症状无明显减轻，心电图或Holter检查室性早搏减少未达到有效标准。按显效、有效为总有效数。同时观察药物是否有致心律失常作用，药物致心律失常标准为：出现治疗前没有的心律失常，室性早搏较前增多或恶化［6］。
1.4统计学处理：数据输入SPSS11软件统计分析，采用卡方检验，以P<0.05为差异有显著性意义。
2结果
2.1两组疗效比较：总有效率两者比较有统计学差异（χ2=5.73，P=0.02）；具体见表2。
2.2两组患者发生心血管事件比较：观察组总发生6例心血管事件，对照组共发生19例心血管事件［7-8］，两者比较，差异有统计学意义（χ2=7.59，P=0.006）。具体事件分布详见表3。
3讨论
室性早搏治疗涉及2个方面主要问题:改善症状和改善患者预后，因为治疗措施对这两个结果影响不是平行的。所以这使得在抗心律失常治疗过程中要考虑兼顾这两方面因素。稳心颗粒主要成分为党参、黄精、三七、琥珀、甘松，具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定悸安神的功效，其中党参对二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集有明显抑制和解聚作用，有助于防止血栓形成，改善冠脉血供，增加心输出量，降低心肌耗氧量，降低全血黏滞度，抑制血小板聚集。黄精有抗动脉硬化、降脂、降压、增加冠脉血流量（CBF）作用［9］，三七具有活血化瘀作用，能增加CBF，减慢心率，降低心肌耗氧量，改善微循环，调节心肌缺血缺氧状态。甘松［10］具有抗心肌缺血，提高心肌耐缺氧能力，其中所含缬草酮具有膜稳定作用［11］，能够延长ADP，阻断折返激动［12］，有效治疗室性早搏。琥珀具有镇静安神、利尿、活血化瘀的作用。崔长琮教授实验提示当发生心律失常时稳心颗粒可以通过阻断该通道而延长ADP使心动过速终止［13］。同时稳心颗粒可以通过抑制L型Ca2+通道而抑制除极后引起触发活动为临床应用稳心颗粒提供验证。经大量的临床应用，稳心颗粒无明显的不良反应，无诱发心肌缺血及心律失常的证据，口服安全有效，能有效改善症状和改善长期预后这两个问题，为中医药治疗心律失常开辟了一 新的途径。
倍他乐克为选择性β1 -受体阻滞剂［14］，能阻断儿茶酚胺对心房起搏点及窦房结、蒲肯野纤维4期自发除极，从而降低自律性［15］，通过增加K＋外流，抑制Na+内流而发挥膜稳定作用，减慢房室结及蒲肯野纤维的传导速度，从而减慢心室率［16］，具有脂溶性、膜稳定性、无内源性拟交感活性，可以有效减少室性早搏发生。本研究结果显示，步长稳心颗粒与小剂量倍他乐克治疗组，明显优于单用稳心颗粒对照组，对照说明对改善症状，两药有相互增效作用，且易为患者接受。同时本研究说明步长稳心颗粒疗效明显，不良反应小，是一种安全有效的临床用药。两者联合应用对控制室性早搏效果和减少心血管事件发生方面明显优于单独使用稳心颗粒，适应证、禁忌证易于掌握，安全范围较大，利于在基层医院使用。
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