阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征超重者减重前后分析

　　作者：顾建华 陆甘 顾刘宝

　　作者单位：210024江苏省南京市，江苏省老年医院呼吸科(顾建华，陆甘);内分泌科(顾刘宝)

　　【关键词】 减重,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,肥胖,

　　【摘要】 目的 探讨降低体质量对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴超重或肥胖者的影响及临床意义。 方法 采用低热量饮食(84～150 kJ/kg)和(或)运动减重后，观察52例OSAHS伴超重或肥胖者减重前后自体症状、睡眠监测及血液生化等各项指标的变化情况。 结果 52例患者减重后鼾声、嗜睡评分、憋气、憋醒、记忆力下降、全身不适、胸闷、心悸症状均有改善。颈围、腰围、臀围明显缩小;呼吸暂停次数、呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停指数(AI)明显减少(P<001)。低通气指数(HI)无明显变化。血氧饱和度(Sa02)<95%及<85%所占的时间百分比明显减少，最低血氧饱和度(LSa02)明显升高。最长呼吸暂停时间明显缩短。红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HB)、红细胞压积(HCT)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、血尿酸(UA)明显降低。 结论 减重对OSAHS伴超重或肥胖者的治疗是有效的，可使OSAHS者的严重程度得到改善，并使部分轻度OSAHS治愈。减重后缺氧、RBC、血脂的改善对预防心脑血管疾病非常有益。

　　【Abstract】　Objective To observe the effects and clinic significance of weight loss on obese or overweight patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS). Methods After weight loss through lowcalorie diet(84～105 kJ/kg)and (or)physical exercise,the symptoms,sleep monitoring and blood biochemical parameters of 52 patients were recorded. Results After weight loss treatment,52 patients had obvious improvement in the snoring,sleepiness score,apnea,arousal,declined memory,general malaise,chest distress and palpitation.Neckline,waistline and hipline decreased significantly.Apnea times,respiratory apnea hypopnea index(AHI)and respiratory apnea index(AI)dropped as well (P<001).Hypopnea index(HI)had not significant difference.The time when SaO2 was lower than 95%and 85% was decreased.The minimal SaO2 increased,and the longest apnea time deceased.The level of red blood cell(RBC),hemoglobin(HB),hemocrit of RBC(HCT),blood triglyceride(TG),total cholesterol(TC)and uric acid (UA)declined. Conclusions Weight loss is effective for obese or overweight patients with OSAHS.It may improve severity of the patients.Some mild patients can recover completely.It is also beneficial for cerebrocardiovascular diseases by improving hypoxia,RBC count and blood lipid.

　　【Subject　words】 Weight loss; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Obesity

　　随着我国人民生活水平的不断提高，超重和肥胖者增多。由肥胖引起的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)者随之增加。目前已知在OSAHS患者中，体质量超过正常者占1/2以上[1，2]。OSAHS引起的心脑血管病、内分泌、代谢紊乱有不少报道，其引起的猝死，正引起人们的重视[3，4]。为了防止并发症及意外事件的发生，需采取积极的防治措施。本文通过对OSAHS伴超重或肥胖者52例进行3～28月的减重治疗，观察减重治疗对OSAHS的影响。

　　1 对象与方法

　　1.1 一般资料 我院2000年1月至2003年12月门诊或住院患者，经澳大利亚沙利文AUTOSET Portab1ⅡPlus睡眠监测仪，进行 7 h连续睡眠呼吸监测。每例被诊断者再进行人工复核确认为OSAHS。在OSAHS者中，选体质量指数[BMI=体质量(kg)/身高2(m2)]≥23的超重或肥胖者52例(超重23≤BMI<25，肥胖BMI≥25，肥胖症诊断参照1999年WHO亚太地区诊断标准)。男46例，女6例。年龄45～82岁，平均(5712±1035)岁。身高155～178 cm，平均(16944±479)cm。体质量66～95 kg，平均(7814±689)kg。所有病例测定BMI、颈围、腰围、臀围。按呼吸暂停低通气指数(AHI)(轻度5≤AHI≤20、中度2040)诊断为轻度3例，中度21例，重度28例[5]。合并高血压36例，糖尿病8例，慢性支气管炎4例，脑梗死8例，心律失常1例，冠心病5例，返流性食管炎4例，高脂血症37例，高尿酸血症25例，吸烟31例，饮酒26例。

　　1.2 减重方法 52例OSAHS伴有超重或肥胖者进行降低体质量的治疗。包括(1)控制热卡的摄入。BMI<30者，按标准体质量[身高(cm)-105]，每日每千克体质量摄入热量105 kJ。BMI≥30者，按标准体质量计算，每日每千克体质量摄入热量84 kJ。其中碳水化合物占60%、蛋白质占20%、脂肪占20%(饱和及不饱和脂肪酸各占10%)。(2)增加运动量(心脑血管病患者除外)。以心率(HR)=(170-年龄)为限，每次连续运动30～40 min，每天运动1～2次。

　　1.3 观察指标的收集 52例OSAHS伴有超重或肥胖者经3～28月减重治疗，体质量降低≥2 kg，行睡眠呼吸监测。AHI减少次数≥5，视为减重治疗有效。AHI增加次数≥5，视为加重。两者之间视为无效。减重前后均对呼吸暂停次数、低通气次数、AHI、呼吸暂停指数(AI)、低通气指数(HI)、最长呼吸暂停时间，血氧饱和度(SaO2)，最低血氧饱和度(LSaO2)等指标进行分析。并行红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HB)、红细胞压积(HCT)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC) 、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、血尿酸(UA)等指标检查。

　　1.4 统计学处理 采用SPSS 100统计软件包进行统计分析。用±s表示。2组间比较采用t检验。2组率的比较，采用χ2检验。P<005为差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 减重前后自觉症状改善情况 30例嗜睡减重前后评分[(1403±227)分及(997±318)分]比较，P<001。52例患者减重后鼾声消失6例，改善18例。减重后憋气、憋醒、记忆力下降、全身不适、胸闷、心悸症状均较减重前有改善。见表1。

　　表1 52例减重前后自觉症状改善例数比较(略)

　　2.2 减重前后自体变化情况 减重后体质量、BMI、颈围、腰围、臀围均较减重前缩小，有显著性差异(P<001)。见表2。

　　2.3 减重前后睡眠呼吸监测指标变化情况 减重后呼吸暂停次数、AI、AHI均较减重前明显减少，有显著性差异(P<001)。低通气次数和HI减重前后无明显差异(P>005)。见表3。

　　表2 52例减重前后自体变化情况(略)

　　表3 52例患者减重前后睡眠呼吸监测指标变化情况(略)

　　2.4 减重前后血液及生化指标变化情况 减重后RBC、HB、HCT、TG、TC及UA较减重前明显降低，有显著性差异(P<001)。HDLC、LDLC较减重前无明显差异。见表5。

　　2.5 减重前后缺氧状况及最长呼吸暂停时间的改善情况 52例减重前后SaO2的时间百分比改善情况见表4。LSaO2减重后(8015±1064)%较减重前(7363±1367)%明显升高，有显著性差异(P<001)。最长呼吸暂停时间减重后(4808±2012)s较减重前(6665±2879)s明显缩短，有显著性差异(P<001)。

　　表4 52例患者减重前后血液及生化指标变化情况(略)

　　表5 52例减重前后SaO2的时间百分比改善情况(略)

　　2.6 减重对OSAHS者严重程度的影响 52例减重前轻度3例，中度21例，重度28例。减重后，轻度14例，中度17例，重度19例。9例OSAHS重度者转为中度，13例中度转为轻度，2例轻度者治愈。37例有效，11例无效，4例加重，有效率712%。严重程度有明显改善(P<001)。

　　3 讨论

　　肥胖引起OSAHS主要通过增加上气道周围的软组织，改变气道结构，致使气道狭窄;又由于气道周围脂肪组织增加，而肌性组织减少，纤维结缔组织增加，上气道变得松弛。吸气时，上气道发生塌陷，使呼吸机械负荷增大，中枢驱动减小。睡眠时易发生上气道阻塞，造成低氧血症、CO2潴留、呼吸性酸中毒等病理生理改变。肥胖还使肺组织容量变小，功能残气量下降，进一步加重呼吸功能的损害。本文通过对52例OSAHS伴超重或肥胖者的减重治疗，患者的鼾声、嗜睡评分、憋气、憋醒等自主症状明显改善，见表1。减重后患者颈部脂肪减少，使上气道狭窄得到改善;腰部脂肪减少，使肺组织容量增加;从而改善OSAHS者的通气及缺氧状况。减重后患者的呼吸暂停次数、AHI、AI均较减重前明显减少;但低通气次数却未见明显变化。这主要与部分患者减重后有部分呼吸暂停转化为低通气有关。这表明减重对OSAHS者的气道通气状况均可得到适当的改善。上气道通气改善后，可使LSaO2升高，最长呼吸暂停时间缩短，SaO2<95%及<85%所占的时间百分比明显减少。轻、中度缺氧得到明显改善，但重度缺氧无明显改善。OSAHS者由于长期夜间缺氧，造成促红细胞生成素增加，使RBC、HB、HCT升高。减重治疗后RBC、HB、HCT明显降低;TG、TC、UA也明显降低。OSAHS的严重程度有明显改善。我们观察到本组患者有些人体质量下降25%即有明显效果，而有些人体质量下降5%还未见效果。我们也观察到，对个体来说，在一定范围内，体质量下降得越多，呼吸暂停次数减少得越多。但超出此范围，体质量再下降也不可能有治疗效果。这可能与患者颈部脂肪分布情况，减重后颈部肌性组织恢复情况，减重前的BMI，OSAHS的严重程度及其伴发疾病有关，尚需进一步研究。综上所述，减重治疗非常有效，体质量平均下降(401±183) kg，有效率71%。根据本研究建议BMI 23～28，体质量下降5%～10%，BMI 28～30，体质量下降10%～15%，BMI≥30，体质量下降10%～20%较为合理。但仍需考虑患者的自身情况，制定个体化的减重方案。减重可以改善OSAHS的严重程度，还可以改善患者的缺氧状况及血脂，对心、脑血管疾病的预防也有非常重要的意义。

　　参考文献

　　[1] 竺士秀，张可经，游国雄.打鼾120例多导睡眠图分析[J].第四军医大学学报，2000，21(2)：167.

　　[2] 顾建华，陈力，陆甘，等.老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合症64例睡眠监测分析及临床意义[J].实用老年医学杂志，2004，18(1)：48.

　　[3] Teramot S,Kume H,Matsuse T,et al.The risk of future cardiovascular diseases in the patients with OSAS is dependently or independently associated with obstructive sleep apnoea[J].Eur Respir,2001,17(3):57.

　　[4] He J,Kryger MH,Zorick FJ,et al.Mortality and apnea index in obstructive sleep apnea Experience in 385 male patients[J].Chest,1988,94(1):9.

　　[5] 郭兮恒.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(5)：263.