老年病科多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析
发表时间：2012-05-16 浏览次数：537次
作者：卫延军 作者单位：716000陕西省延安市，延安大学附属医院
【关键词】 老年病科
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人呼吸系统常见病，COPD患者在急性发作期，由于冷空气及细菌、病毒等感染因素刺激，气道梗阻加重，严重患者在缓解期仍有低氧血症，影响患者的活动能力和生活质量。近2年来，我院采用多索茶碱治疗COPD收到较好疗效。
1 资料和方法
11 一般资料 78例均为我院2002～2004年的内科住院患者，诊断符合1997年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD
诊断标准[1]，入选患者均处于急性发作期，不合并其他肺外疾病，1周内未使用茶碱类药及全身皮质类固醇药物，随机分为多索茶碱治疗组(A组)40例，其中男32例，女8例，年龄60～78岁，平均(71±5)岁。一般治疗组(B组)38例，其中男26例，女12例，年龄60～76岁，平均(69±5)岁。2组患者年龄、病程、性别、吸烟指数，经均衡性检验(P>005)，差异无显著性意义，所选病例排除激素依赖者及有严重心、肝、肾功能不全者。
12 方法 A组用多索茶碱葡萄糖注射液 100 ml(300 mg/支)静滴，每日1次，B组用氨茶碱注射液 250 mg加入5%葡萄糖注射液 100 ml静滴，每日1次，疗程均为7～10 d。试验期间不使用影响茶碱吸收、代谢、排泄的药物。每天详细记录患者咳嗽、喘息、肺部哮鸣音的变化及不良反应的发生情况，试验期间有发热、黄痰、血白细胞升高者加用抗生素治疗。
13 疗效评定 ①显效：咳嗽、喘息症状明显减轻或消失，不影响日常生活;肺部哮鸣音完全消失或明显减少;②好转：咳嗽、喘息症状减轻，肺部哮鸣音减少，但未安全消失;③无效：咳嗽、喘息无缓解或加重，肺部哮鸣音未减少或增多。
14 统计学处理 2组资料有效率的比较采用χ2检验，以P<005为差异有统计学意义，P<001为差异有显著性统计学意义。
2 结果
21 2组患者症状的比较 A、B组喘息：显效各为31、17例;好转5、10例;无效：4、11例;总有效率90%、71%。A、B组咳嗽：显效33、19例;好转：5、9例;无效：2、10例;总有效率95%、736%。A、B组哮鸣音：显效30、18例;好转：7、11例;无效3、9例;总有效率925%、763%。
结果显示A组患者的症状较B组患者显著改善。A组患者治疗后咳嗽，喘息症状及肺部哮鸣音的有效率分别为90%、95%、925%，较B组患者的71%、736%、763%明显增高(P<005)。
22 2组间不良反应的比较 见表1。表1 2组不良反应的比较结果显示A组不良反应发生率为49%，低于B组228%(P<005)。
3 讨论
COPD患者主要表现是通气受限，而通气受限是由于气道狭窄所致，气道狭窄常有可逆性的平滑肌痉挛成分存在，解除气道痉挛是改善患者自觉症状，提高生存率的重要治疗措施，茶碱类药物常被用于治疗COPD，由于茶碱药物的治疗窗狭窄，静脉使用茶碱类药物具有一定的危险性，特别是对于曾长期口服缓释茶碱的患者更为危险[2]。多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物，是在氨茶碱的分子结构的N7位增加了3二氧戊环结构，它能通过多种途径达到降低气道高反应性，解除呼吸道痉挛的临床疗效。多索茶碱抑制支气管平滑肌作用比氨茶碱强10～15倍，且起效快，仅需 30 min，药效持续时间达 12 h 。且多索茶碱能抑制各种炎症介质，细胞因子的释放，控制气道慢性炎症反应及降低气道张力。因此其对患者症状及通气功能的改善显著强于氨茶碱，通气功能的改善，将有利于COPD患者氧的摄取和二氧化碳排除，降低心脑并发症的发生率。
本组观察了多索茶碱治疗COPD的临床疗效，结果显示，与氨茶碱对照组相比，多索茶碱治疗组患者的症状、体征均显著改善，治疗总有效率显著提高，不良反应显著低于氨茶碱组。因此，对于COPD患者，多索茶碱是替代氨茶碱的一个安全有效的选择，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺病诊治规范[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20(4)：199.
[2] Jenne JW，Wyre MS, Rood FS，et al. Pharmacokinetics of theophyuine[J]. Clin Pharmacol Ther，1998，13(5)：349.
