护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果和生活质量的影响

　　作者：贾　巧，王媛媛 作者单位：解放军第163医院干部病房，湖南 长沙　410003

　　【摘要】 目的：观察护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者治疗效果的影响。方法：60例老年COPD患者，病情稳定后在常规护理的基础上接受针对性护理干预，观察干预前后患者治疗效果的差异。结果：护理干预后12个月，患者咳嗽、咯痰、气短症状减轻或者消失，体力明显改善;与干预前比较，干预后患者平均动脉血氧分压明显升高[(84.3±3.8) mmHg比(93.6±2.9) mmHg]，二氧化碳分压明显降低[(52.7±4.5) mmHg比(35.1±3.1) mmHg](P均<0.01);肺功能：第一秒用力呼出量[(37.5±13.8)%比(46.3±11.9)%]、第一秒用力呼出量/用力肺活量比值[(36.1±12.3)%比(43.7±16.2)%]明显提高，6min步行距离明显增加[(357.1±46.4)m比(436.7±91.0)m]，P均<0.01。结论：护理干预能改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能和生活质量。

　　【关键词】 肺疾病,慢性阻塞性,护理,老年人;生活质量

　　Abstract：Objective： To observe influence of nursing intervention on therapeutic effects in aged patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods：When their conditions were stable， a total of 60 aged COPD patients were given specific nursing intervention based on routine nursing care. Difference of therapeutic effects between before and after intervention was observed. Results：After 12-month nursing intervention， cough， expectoration and short breath were relieved or disappeared， and physical strength significantly improved. Compared with before intervention， there was significant increase in mean partial pressure of oxygen in artery [(84.3±3.8) mmHg vs. (93.6±2.9) mmHg]， and significant decrease in partial pressure of carbon dioxide [(52.7±4.5) mmHg vs. (35.1±3.1) mmHg]; For pulmonary function， there were significant increase in forced expiratory volume in one second [FEV1， (37.5±13.8)% vs. (46.3±11.9)%]， FEV1/forced vital capacity [(36.1±12.3)% vs. (43.7±16.2)%]and 6-min walking distance [(357.1±46.4)m vs. (436.7±91.0)m]after intervention， P<0.01 all. Conclusion： Nursing intervention can significantly improve pulmonary function and quality of life in aged patients with chronic obstructive pulmonary disease.

　　Key words： Pulmonary disease，chronic obstructive; Nursing care; The aged; Quality of life

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重损害老年人健康的呼吸系统多发病。是以气流受阻为特征，反复咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难为主要症状的慢性支气管炎和(或)肺气肿，气道阻塞进行性发展，但部分有可逆性，可伴有气道高反应性[1]，严重影响患者的劳动力和生活质量[2]，约占当前临床上疾病死亡病因中的第4位[3]。本研究对60例老年COPD患者进行了护理干预，随访12月后进行评价，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　入选我院2007年4月～2010年5月住院的老年COPD患者60例，其中男性49例，女性21例，年龄60～87(76.2±5.9)岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病学会肺疾病学组的COPD诊治指南标准[4]。通过临床症状、实验室检查及影像学检查确诊为COPD稳定期。排除严重心肺功能衰竭、老年痴呆、语言沟通障碍、长期卧床等患者。

　　1.2　方法

　　所有病例均给予有效的抗感染、吸氧、预防和控制心律失常、纠正酸碱平衡失调治疗及对症治疗，待到病情稳定后在常规护理的基础上对患者进行针对性护理干预：(1)健康教育：向患者讲解本病的防治知识和保健方法，让患者积极戒烟;(2)有效咳嗽和呼吸训练：嘱患者做深吸气，继而摒气，然后咳嗽，声门打开，使痰液咳出。训练患者缩唇呼气;(3)合理氧疗：研究发现，长期低流量(1～3L/min)每日吸氧>12h，能延缓疾病进展、降低死亡率、延长生存期、改善心肺功能及提高生活质量[5]。长期氧疗的氧浓度25%～29%，每日吸氧至少15h，氧疗时间达6个月以上[6];(4)用药指导：向患者讲解药物的治疗作用、不良反应、注意事项，要求患者按时用药，合理用药，不得擅自加减药物;(5)运动疗法。可改善患者的肺功能，提高体力活动的耐受性，可选用慢跑、间歇跑等训练方法[7-9]。

　　1.3　统计学方法

　　所有数据采用SPSS11.0软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2　结　果

　　COPD患者在护理干预后血气、肺功能及6min步行距离、生活质量均有显著改善，见表1～表3。表1　COPD患者干预前后稳定期血气分析表2　干预前后肺功能及6min步行距离(6MWD)比较表3　患者治疗前后MHLC症状、健康状况、日常运动、营养支持、生活质量评分比较

　　3　讨　论

　　老年COPD是一种消耗性疾病，具有不可逆的解剖组织学的病理改变，使病情迁延不愈，反复发作， 从而导致肺功能衰竭，严重危害老年人的身体健康。在进行积极治疗的同时，还要患者对生活方式上给予调整，使患者病室内保持恒定的温度、湿度，减轻患者痛苦[10]，同时进行呼吸和咳嗽训练及合理氧疗和用药。COPD急性加重期患者呼吸消耗较正常人高10倍[11]，COPD伴发呼吸衰竭使用机械通气时，患者处于高耗能状态，对营养的需求更高，加之发热、感染、应激反应加剧了能量的消耗，从而造成COPD患者的营养不良。肠内营养[12]符合生理结构特点，提供自然、全面、均衡的营养，提高患者抗感染能力，从而减少发病率和病死率，促进患者早日康复[13,14]。对COPD合并营养不良患者进行营养护理干预显得尤为重要[15,16]。合理的体育锻炼可提高患者日常生活能力、运动耐力及健康相关生活质量[17]。本组资料显示，从以上方面对患者进行护理干预，12个月后患者临床症状明显改善，血气分析和肺功能明显改善，提示护理干预可显著提高老年COPD患者的肺功能，健康状况和生活质量。

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