慢性阻塞性肺疾病生活质量问卷的临床分析

　　作者：古利明，李安稳，何荣华，蔡远玲，张继华 作者单位：云南省玉溪市人民医院呼吸内科, 玉溪 653100

　　【摘要】 　　目的： 应用呼吸问卷(SGRQ)评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量的价值。方法: 对46例COPD患者进行SGRQ评分及肺功能测定，并对其结果作相关性分析，随机分成治疗组和对照组。治疗组患者经吸入糖皮质激素，治疗一月后，将对照组及治疗组再进行SGRQ评分和肺功能结果进行配对t检验，评价SGRQ对COPD病情变化的敏感性。结果: 两组SGRQ总体分与肺功能相关性较好，表明吸入激素后SGRQ比较评分有明显改善(P<0.001)较肺功能改善更敏感。结论: SGRQ是评价COPD患者生活质量有效、敏感、可行的方法，吸入激素治疗改善了COPD患者生活质量。

　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病,生活质量,评价

　　【ABSTRACT】 Objective: To study the value of St George’s respiratory questionnaire(SGRQ)in evaluating the life quality of patients with COPD. Methods: Based on the results analyzed correlatively form the SGRQ and the examination of function, 46 patients with COPD are divided into the control group and the therapeutic group. The patients of the therapies inhaled glucocorticoids. After one month, the two groups accepted the SGRQ and the examination of lung function again.Then the paired t test is made between the two groups to assess the sensitivity of SGRQ in COPD patients. Results: The gross score of SGRQ correlates well with the parameters from lung function examination. The score of SGRQ in the therapies improves more evidently than that of the controls. Moreover, the gross score of SGRQ is more sensitive than the indices of lung function examination. Conclusion: The SGRQ is an effective sensitive and feasible method to evaluate the life quality in the COPD patients. The therapy of inhaled glucocorticoids can promote the life quality of the COPD patients.

　　【KEY WORDS】 CDPD; Life quality; Evaluation

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳动能力和生活质量，不仅给患者带来肉体上、精神上的痛苦，也给家庭和社会带来不幸，随着医学模式的转变，对疾病的临床疗效的评价已逐渐向生理、心理和社会功能等方面全面地评价病人，即医学的目的不仅重视生命数量(寿命)的延长，而且要同时重视生活质量。本研究的目的在于应用SGRQ评价COPD患者生活质量的有效性和敏感性，也为临床用药疗效观察提供一个可靠的评价指标。

　　1 一般资料

　　46例研究对象均来自我院门诊及住院的稳定期COPD患者，其中男37例，女9例。年龄(66±9)岁，病程(8±6)年，所有患者经临床及肺功能检查均符合COPD的标准[1]为稳定期患者，并排除COPD以外影响肺功能的其它系统疾病，随机分成对照组和治疗组，在原治疗的基础上治疗组增加吸入糖皮质激素(必可酮1000μg/日，葛兰素史克公司生产)治疗一个月，一个月后对完成随访的对照组18例和治疗组20例患者再作问卷调查及肺功能检查。

　　2 问卷调查分析方法

　　SGRQ共分三大部分，症状(呼吸道不适感)，活动(呼吸困难对日常活动的干扰)及社会心理影响(疾病的社会心理学影响)，在肺功能检查前由经过培训的医师向患者解释检查的意义及答题的注意事项，由患者独立完成问卷。表1

　　有阳性选项的得分之和与全部问题预计分比值的100倍，分值范围为0～100，分值越低代表COPD的健康状况越好。将SGRQ三个部分分值与总分值、肺功能进行多元相关性分析，得出pearson’s相关系数，两组进行配对t检验。

　　统计学处理：数据录入采用visual Foxpro6.0，分析采用SPSS 8.0分析软件进行。

　　3 分析结果

　　3.1 生活质量的影响因素的分析

　　将SGRQ得分与部分调查因素进行相关分析计量资料采用Pearson方法，等级资料采用Spearman方法进行等级相关分析，经统计学处理结果见表1。

　　从表1可以看出，患者生活质量与疾病发作程度、喘息程度、锻炼、感冒、营养等因素密切相关。

　　3.2 46例患者治疗前SGRQ评分与肺功能相关分析

　　46例患者治疗前SGRQ各部分分值，总分分值，肺功能的相关性分析所得出的Pearson’s相关系数见表2。

　　从表2可看出，呼吸问卷三个部分分值与总分值相关性均较好，与FEV1占预计值%比FEV1/FVC的相关性好。

　　3.3 20例治疗组与18例对照组SGRQ评分和肺功能结果对比经治疗后，治疗组与对照组SGRQ各部分分值总分值均有明显下降，肺功能有明显改善，见表3。

　　3.4 COPD经治疗后两组各部分评分对比

　　经一个月吸入激素治疗后，两组对比患者生活质量有所提高，SGRQ评分有下降，见表4。

　　4 讨论

　　顺应医学模式向生物——心理——社会模式的转变，医学的研究已超越单纯生物学范围，仅仅用疾病的治愈率、有效率等生物学指标来评估慢性阻塞性肺病的治疗或康复效果是不够敏感和可靠的。

　　COPD患者由于肺功能减退和咳嗽、咳痰、气急等症状影响日常生活，进而出现心理障碍，并影响社会活动，导致生活质量降低。临床常用指标如肺功能测定很难对患者的躯体、情感、社会活动有一个全面的评价，而生活质量是反映患者疾病以及治疗对其生理功能、心理健康和生活等方面的综合评定指标，更能灵敏反映COPD真实的健康状况及卫生需求。国外研究结果表明，该呼吸问卷不仅与肺功能及临床症状相关性很好[2~4]，而且优于其它COPD生活质量呼吸问卷[4~6]，因此本研究采用SGRQ来评价COPD患者的生活质量。

　　本研究发现，COPD患者生活质量受疾病严重程度影响外，还与是否参与体育锻炼、对疾病的态度、营养状态、对疾病的认知程度、是否经常参与社会活动等有密切关系，这也提示，针对COPD患者宣传疾病保健知识，宣传有效戒烟，加强体育锻炼，增加社会交往，合理膳食将有助于提高患者生活质量。COPD对患者日常生活的影响很大，本研究显示，COPD对日常生活的影响部分与总体生活质量的相关性最好。

　　中华医学会呼吸分会推荐以FEV1占预计值%作为评价COPD严重程度的分级标准[1]，但肺功能检查受多种因素的影响，本研究显示，20例经一个月吸入糖皮质激素治疗后与对照组比较，FEV1占预计值%和FEV1/FVC的平均值均有升高，SGRQ各部分分值和总分分值的平均值均有明显降低。上述指标对它们进行配对t检验，结果显示治疗组SGRQ分值明显改善(P<0.001)，肺功能亦有改善，但改善程度

　　COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒气体的异常的炎症反应。吸入或全身应用糖皮质激素可以改善其生活质量，减少急性加重次数，减轻气道炎症。通过研究，两组SGRQ中各部分分值，总分值，FEV1占预计值%，FEV1/FVC之间的相关性分析所得的Pearson’s相关系数，COPD患者经吸入糖皮质激素治疗一个月后SGRQ总分下降，肺功能有所改善，治疗有一定效果，值得远期观察和在更多的COPD患者中试用。

　　对于大部分慢性疾病而言，根治疾病常是很难达到的治疗目标。而生活质量评估可以量化干预治疗对生活质量的影响。提高慢性病患者的生活质量是疾病控制的一个重要目标。通过研究我们体会到SGRQ评价COPD患者生活质量是行之有效的，对病情变化是敏感的。

　　【参考文献】

　　1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南，中华结核和呼吸杂志,2002;25：453~460

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