喉罩在老年人气管内全麻的应用

　　作者：赵崇汉,廖锡强,李卫明,陈珍爱　　作者单位：广东省江门市新会区人民医院， 广东 江门 529100

　　【摘要】目的：探讨喉罩替代气管导管在老年人气管内全麻手术中应用的安全性和效果。方法：将60例70岁以上进行气管内全麻手术的老年病人随机分成两组，喉罩组(H组)以丙泊酚1.0mg/kg、芬太尼2ug/kg、罗库溴铵0.3mg/kg进行麻醉诱导，90s后徒手放入喉罩;气管导管组(T组)，以丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼4.0ug/kg、罗库溴铵0.3mg/kg进行麻醉诱导，90s后进行喉镜辅助下气管导管插管。分别记录两组病人在麻醉诱导前、诱导后，插管时及术比拔管时的心率(HR)，血氧饱和度(SPO2)，收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，平均动脉压(MAP)的变化，气道压力(Ppeak)、呼气末二氧化碳(ETCo2)和术后咽喉疼痛的病例数。结果：两组均能顺利完成手术，气道压力和呼气末二氧化碳无明显差异;H组的血流动力学变化明显少于T组，术后咽喉痛痛的例数也少于T组，两组比较有显著性差异。结论：喉罩替代气管导管应用于 老年人的气管内全麻能显著降低围手术期的心血管反射，能安全地用于老年人的气管内全麻。

　　【关键词】 喉罩,气管导管,老年人,气管内全麻

　　Abstract: Objective: To explore the safety and effect of laryngeal mask instead of tracheal tube applied in elderly patients with inhalation-intravenous general anesthesia. Method: 60 patients, all over 70 ages, treated with inhalation-intravenous general anesthesia, were divided into two groups randomly. Group laryngeal mask (group H) were given Propofol 1.0mg/Kg, Fentainy 2ug/kg, Rocuronium 0.3mg/kg for anesthesia induction, laryngeal masks were placed after 90s. Group tracheal tube (group T) were given Propofol 1.5mg/kg, Fentainy 4μg/kg, Rocuronium 0.3mg/kg for anesthesia induction, endotracheal intubation with laryngoscope were carried out after 90s. HR, SPO2, SBP, DBP, MAP, Ppeak, ETCo2 before and after anesthesia induction, intubation and extubation , the throat sore after operation in two groups were recorded. Result: All in two groups completed the operations successfully, Ppeak and ETco2 were no difference between two groups; there were fewer hemodynamic changes and throat sore in group H than those in group T significantly. Conclusion: Laryngeal mask instead of tracheal tube applied in elderly patients with inhalation-intravenous general anesthesia can reduce preoperative cardiovascular reflexes significantly, is safe to elderly patients with inhalation-intravenous general anesthesia.

　　Key words: Laryngeal mask; Tracheal tube; Elderly patient; Inhalation-intravenous general anesthesia

　　本研究是以喉罩代替气管导管，观察在静脉诱导后气管插管和清醒后拔管对老年人心血管刺激的影响和比较，以寻求一种对老年人合适的麻醉方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料：选择2007年至2008年我院70岁以上进行气管内全麻的老年患者共60例，均为腹部手术。所有病人ASA II～III级，按照常规的术前准备(禁食6h以上，术前肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g)。两组病人一般情况(性别，年龄，体重等)比较差异无显著意义(表1)。

　　1.2 方法：将上述病人随机分成俩组，每组30例，H组为喉罩组，以丙泊酚1.0mg/kg、芬太尼2ug/kg、罗库溴铵0.3mg/kg(老年人罗库溴铵的ED95约为0.3mg/kg[1])进行麻醉诱导，90s后徒手放入喉罩(喉罩为台湾欧普乐中号喉罩);T组为气管导管组，以丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼4.0ug/kg、罗库溴铵0.6mg/kg进行麻醉诱导，90s后进行气管导管插管(导管选用ID7.0～7.5导管)。 两组病人术毕前均给予充分镇痛。分别记录两组病人在麻醉诱导前，诱导后，插管时及术毕拔管时的HR、SPO2、SBP、DBP、MAP，术中Ppeak，ETco2 及术后咽喉疼痛的病例数。

　　1.3 统计学方法：数据用百分比和均数标准差表示，组间比较采用X2检验和T检验，以P<0.05为显著界值。

　　2 结 果

　　H组一次放置喉罩后能达到有效通气27例(一次成功率为90%)，其余3例需稍调整喉罩位置;而T组有2例为III级插管困难，需要导线引导气管导管方向和助手按压喉结才完成插管。手术均完成顺利，没有出现相关并发症。T组较H组病人在麻醉诱导后血压和心率均下降明显，而插管时血压和心率又明显升高(P<0.05), 见表2。在气道管理方面，两组病人无明显差异，均可控制在正常水平范围内，无统计学意义，见表3。通过术后随访，发现T组病人中有10例出现不同程度的咽喉疼痛或不适，而H组均没发现。表1 病人一般资料

　　3 讨 论

　　麻醉中，老年人心血管的生理特点：①老年人应激时增加心排血量主要靠增大舒张末期容量(前负荷)而提高每搏输出量，其代价是充盈压上升，易有充血性心衰的倾向;②老年人合并冠心病，当应激时心率增快时心脏耗氧增加;③老年人血管弹性减退，动脉收缩压往往升高。周围血管阻力上升，整个心血管系统的顺应性降低，对循环血容量的适应能力差。因此对应激的耐受能力差[2]。气管插管和气管拔管刺激引起的心血管反应主要由插管和拔管过程中咽喉刺激引起。目前多予镇痛、镇静及肌松药以减轻病人对该刺激的反应。静脉麻醉药对循环系统都有一定抑制作用。由于老年人心血管功能减退，对静脉麻醉药的耐受性降低，静脉注射麻醉药可引起MAP和CO降低[3]。同时个体差异及老年人对药物反应的变异，药物剂量一般较青年人少，否则更容易引起循环的波动。因此单靠麻醉药去降低老年人对气管插管的心血管反应有很大难度。当术毕后，由于减浅麻醉深度，气管导管引起的咽喉刺激同样不能忽视。本研究则是以喉罩替代气管导管减轻气管插管和拔管引起的咽喉刺激，同时可减少麻醉药剂量，减轻药物对循环的影响。

　　喉罩是一种新型的通气道，放入咽喉后能与喉形成一个密封圈，既可让病人自主呼吸，又可进行正压通气。喉罩是介于气管导管与面罩的通气工具，与气管插管比较，喉罩操作简便，易掌握，不需要特殊器械。据报道，喉罩通气下能保证94%患者能进行有效通气，且喉罩首次插入操作成功率为67～99%[4]。喉罩放置对咽喉和气管不产生机械损伤，对循环影响轻微。在我国多用于气管插管困难病人及急救复苏中气道开放的使用。临床麻醉工作中也逐渐广泛应用气道控制。它是按照人体喉部解剖形态制作而成，却不插进气管内，术后病人较易耐受，异物感减少，腺体因刺激减少，分泌也减少，同时纤毛活动没有受到影响，也就避免了术后肺部感染的机会。且喉罩不用喉镜辅助下放置，除了能避免喉镜暴露声门时引起的咽喉刺激，更可减轻其引起的咽喉水肿，环杓关节脱位，牙齿脱落，术后咽喉疼痛等并发症。

　　由于新型的喉罩符合正常人的人体咽喉解剖并有良好的密封性，因此本研究中，喉罩组通气过程中，胸廓起伏良好，气道压力和呼气末二氧化碳均能维持正常水平，与气管组无明显差异。即使有漏气，以1～2L 氧流量均能维持正常通气。

　　术后，由于病人能够耐受喉罩，循环稳定，可待病人意识完全恢复后拔除喉罩。而气管导管组，大部分病人出现血压升高，心率升快，甚至躁动，需要药物降压及镇静，或匆忙拔管，增加了麻醉的风险及麻醉医生的工作量。

　　另外，麻醉诱导时，喉罩组较气管导管组镇痛、镇静、松药均减少了一半，除了减少麻醉药物对循环的影响，还达到了一定经济效益。

　　当然，喉罩有一定的禁忌症，例如饱胃、气管受压、软化等。这与喉罩未能插进气管，完全堵塞气道有关[5]。表2 两组病人心血管反应和术后咽喉疼痛例数的比较组间比较 *P<0.05表3 两组病人术中气道控制情况比较

　　【参考文献】

　　[1] 骆耀文，冉建，欧阳葆怡.罗库溴铵用于老年人的有效剂量的探讨[J].临床麻醉学杂志，2003，19：76.

　　[2] 杭蔗南，庄心良，徐惠芳，主编.当代麻醉学[M].第1版.上海：上海科技出版社，2002，63：819.

　　[3] 王庆，王珊娟，杭燕南. 老年高血压病人麻醉诱导期的心血管功能变化[J]. 临床麻醉学杂志，2003，19：218.

　　[4] 黄绍农, 曾邦雄，主编. 临床麻醉新理论和新技术[M].第1版.长沙：湖南科学技术出版社，2003.285.

　　[5] 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003.892-893.