中心静脉导管在结核性胸膜炎胸水置管引流中的应用
发表时间：2012-05-15 浏览次数：514次
作者：周甄云,郁明素 作者单位：浙江省温岭市第一人民医院呼吸内科
【关键词】 中心静脉,结核性,胸膜炎,胸水 引流
结核性胸膜炎是一种常见病、多发病。有学者报告[1]发生结核性胸膜炎5d即有粘连带形成，7d粘连带变粗变大，10d即形成包裹。因此，结核性胸膜炎患者除症状较轻、就诊较晚的因素外，胸水处理不及时或不彻底是造成目前临床上各种包裹性积液发生的原因，也是造成胸膜增厚、肺功能减损、支气管扩张和肺心病的重要原因。本科自2006年6月至2007年12月，采用中心静脉导管为32例结核性胸膜炎进行置管引流，效果满意。报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
32例患者中男18例，女14例;年龄24～68岁;均确诊为结核性胸膜炎。经B超检查证实有中、大量胸腔积液。其中2例胸水中可见纤维条索影，1例已有胸膜增厚形成。
1.2 操作方法
材料选用美国ARROW箭牌中心静脉导管(单腔)16F×20cm，三通管，无菌引流袋，橡胶管5～6cm(可取自输血皮管或消毒的止血带)，3M敷贴。穿刺点根据胸部叩诊，选择实音明显部位进行穿刺，可结合X线及B超定位，常选择腋后线7～8肋间。患者反坐于靠背椅上，上肢扶于椅背上，头部伏于上肢前臂上方。协助医师行胸腔穿刺，常规消毒铺巾后，用普通7号针抽取2%利多卡因局部麻醉，打开中心静脉穿刺包，采用Seldinger法穿刺，从定位处进针，带负压穿刺，抽出胸水后，沿导丝孔送入弹性导丝，拔出穿刺针，予开皮器开皮后沿导丝插入中心静脉导管，使在胸腔内8～10cm，退出导丝，用3M敷贴固定。中心静脉导管末端连接三通管，经橡胶管连接无菌引流袋。可根据病情行持续引流或分次抽液。
2 结果
本组32例持续式间歇引流胸水在2～9d基本引流完毕。引流胸水在3500～11500ml。2例患者在引流过程中发生引流不畅，经生理盐水或1：50的肝素液冲管后，完成引流。1例脱管，予重新置管后完成引流。无一例发生复张性肺水肿、液气胸、胸膜腔感染或局部穿刺点感染等症状。
3 讨论
中心静脉导管置管引流用于中、大量胸腔积液患者，效果满意，主要优点：(1)组织损伤小：中心静脉导管采用特殊的医用聚氨酯制造，具有良好的生物相容性，导管柔软，前端圆钝，避免在抽气、排液、注药过程中患者咳嗽等原因对肺组织损伤。中心静脉导管腔较普通穿刺针及胸腔引流管细，置管时损伤小，置管后患者易耐受。(2) 操作简单;避免多次穿刺。 王丽等[2]报道首次引流量<1000ml，引流速度控制在500ml/h，可避免复张性肺水肿。可通过中心静脉导管末端连接的三通管及引流袋延长管上的开关来控制引流速度。结核性胸水生成周期短，留置中心静脉导管可提供分次抽液或持续引流，避免反复穿刺给患者带来痛苦。(3) 便于观察：穿刺点用透明敷料覆盖，可以观察穿刺点有无红肿、疼痛。穿刺24h后在无菌操作下更换3M敷贴，以后2～3d更换一次[3]，敷贴出现卷边或弄脏时应及时更换。(4) 患者满意：在排液过程中如有不适可暂停操作，封管或夹管，待不适缓解后再操作;对于不能长时间耐受操作患者，可根据病情采取坐位、半卧位、平卧位。中心静脉导管留置与普通穿刺相比更安全、可靠，治疗效果佳，价格实惠，减轻患者的心理负担及经济压力。对于暂停引流的患者可用生理盐水或1：50的肝素液封管后在导管末端接肝素帽，用胶布固定于胸壁，避免导管滑脱。
中心静脉导管置管引流可较长时间留置，优点明显，但应注意：(1)置管穿刺点选择适当，如位置过高，胸水引流可能不彻底;引流管置入不可过深，否则在胸腔内弯曲折返影响引流效果，亦不可置入过浅，否则易滑脱;(2)加强护理，避免污染、感染，定期或不定期生理盐水或1：50的肝素液冲管，防止管腔阻塞。(3)引流管需适当固定，避免滑脱。
【参考文献】
1 马永昌，丁卫民，王永亮. 结核性渗出性胸膜炎不同抽胸腔积液方法的疗效观察.中华结核和呼吸杂志,2000,23:248.
2 王丽,宋波,刘文蘅,等.深静脉置管技术在肺癌胸腔积液引流中的应用.实用肿瘤学杂志,2001,3(15):221～222.
3 林雯,黄建娇.45例胸腔积液患者胸腔置管引流的护理.护理与康复,2005,4(1):54.
