苏南地区肺结核病例人口特征及流动人口病例对当地肺结核疫情的影响

　　作者：竺丽梅， 许卫国， 彭红， 陆伟　 作者单位：江苏省疾病预防控制中心慢性传染病防制所， 江苏 南京　210009

　　【摘要】 目的　分析苏南地区流动人口肺结核流行特征及变化趋势，探讨流动人口对当地肺结核疫情的影响，为制定流动人口肺结核防控措施提供科学依据。方法　收集苏南3地市2007-2010年的流动人口和本地人口肺结核的监测报表和病案等资料，将所有资料导入Excel 2003，建立数据库。用SPSS 11.0进行统计分析。结果　苏南地区流动人口活动性肺结核病人数4年期间增加了77.0%，年递增21.0%，而同期当地人口活动性肺结核病人数减少了32.9%。流动人口中15～54岁肺结核病人占流动人口总病人的89.0%，而55岁及以上只占10.8%;本地人口中15～54岁肺结核病人只占总病人数的52.1%，而55岁及以上占47.6%。流动人口肺结核患者系统管理率为94.7%、成功治疗率为92.0%，明显低于当地人口，但流动人口患者的丢失率为2.3%，明显高于当地人口。4年间苏南3市总的肺结核病人数量下降了5.3%，下降幅度明显低于江苏省其他地区的15.4%;但是本地人口活动性肺结核病人数4年期间减少了32.9%，其下降的幅度明显高于江苏省其他地区。结论　流动人口肺结核患者的增加是苏南地区肺结核数量居高不下的主要原因。应该采取切实措施，控制流动人口肺结核疫情的发展势头。

　　【关键词】 结核，肺; 居住流动性; 人群监测

　　【Abstract】　Objective　To analyze epidemical characteristic and variation tendency of tuberculosis (TB) among migrant population in south Jiangsu Province， and investigate its influence on local TB epidemic situation， so as to provide scientific advices for migrant population TB control. Methods　Data including monitoring report forms and case records of migrant and local TB patients in the 3 cities of south Jiangsu Province from 2007 to 2010 were collected， and all the data were input into Excel 2003 to set up a database， then the data was analyzed with SPSS 11.0. Results　The migrant TB patients was increased by 77.0% (21.0% per year) during last four years in this area， while the local TB patients was decreased by 32.9% during the same period. 89.0% of the migrant cases were between 15 and 54 years， while only 10.8% were above 55 years old; however， only 52.1% of local tuberculosis patients were between 15 and 54 years old and 47.6% of local tuberculosis patients were above 55 years. The rate of system management and treatment success for migrant patients was 94.7% and 92.0% respectively， obviously lower than that of local patients. The default rate of migrant patients was 2.3%， obviously higher than that of local patients. The general TB epidemic was decreased by 5.3% during last four years in this area， obviously lower than that of other areas (15.4%) in Jiangsu Province. However， the local patients were decreased by 32.9% in south Jiangsu Province during last four years， which was obviously higher than that of other areas of Jiangsu Province. Conclusions　The TB epidemic situation among migrant population has become an important public health problem in south Jiangsu Province. The increase of migrant patients is the main reason. In order to control the situation， the migrant population TB control should be strengthened.

　　【Key words】　Tuberculosis， pulmonary; Residential mobility; Population surveillance

　　20世纪80年代后期，全球结核病死灰复燃，有分析认为这与世界范围内的人口流动增多有密切关系，流动人口肺结核可能是肺结核疫情增高的原因之一[1-3]。江苏南部地区是全国经济最发达的地区之一，每年有大量流动人口涌入，为了解苏南地区的流动人口肺结核流行特征及变化趋势，探讨流动人口对当地肺结核疫情的影响，为制定流动人口肺结核病防控措施提供科学依据，笔者对苏州、无锡和南京3市2007-2010年的流动人口和本地人口肺结核病的监测报表和病案等资料进行分析，现将结果报告如下。

　　1　对象与方法

　　1.1　研究对象

　　以2007年1月1日～2010年12月31日，苏州、无锡和南京3地市所辖所有县(市、区)登记治疗的全部流动人口活动性肺结核病人为研究对象，并与同期本地户籍的肺结核病人做比较。流动人口定义为非本市户籍，并在本区学习、生活或居住超过3个月以上的人员。

　　1.2　资料来源

　　流动人口及本地人口的肺结核疫情数据均来自国家结核病信息管理系统、季报表、年报表和患者病案。

　　1.3　统计分析

　　将所有研究对象的资料导入Excel 2003，建立数据库，用SPSS 11.0进行统计分析。检验水准α=0.05。

　　2　结果

　　2.1　2007-2010年苏南3市流动人口肺结核患者登记数

　　苏南3市流动人口活动性肺结核病人数由2007年的2 895例逐年增加至2010年的5 124例，4年期间，病人数增加了77.0%，年递增21.0%;而本地人口活动性肺结核病人数由2007年的8 636例逐年下降至2010年的5 796例，4年期间，病人数减少了32.9%，见表1。表1　苏南3市2007-2010年流动人口和当地人口肺结核患者登记数

　　2.2　苏南3市流动人口肺结核病例的流行特征

　　2.2.1　性别分布

　　流动人口和本地人口肺结核病例中男性分别为67.5%和72.7%，男女性别比分别为2.07∶1和2.67∶1，流动人口中女性患者的比例明显比当地人口高(χ2=139.16，P<0.001)，见表2。

　　2.2.2　年龄分布

　　流动人口肺结核中，构成比最高的是15～34岁组，为60.7%;而在本地人口肺结核中，构成比最高的是55岁及以上组，为47.6%。由此可见流动人口中的肺结核病例以青壮年为多，而本地人口病例中以年老者为主(χ2=8 143.29，P<0.001)，见表2。表2　苏南3市2007-2010年流动人口和本地人口肺结核性别年龄构成

　　2.3　苏南3市流动人口肺结核患者的治疗转归和管理情况

　　由于2010年的患者尚无治疗结局，研究仅对2007-2009年登记的流动人口肺结核患者治疗管理情况做分析。3年间共登记治疗流动人口肺结核患者11 442例，其中系统管理率94.7%(10 838/11 442)，略低于当地人口肺结核患者的系统管理率95.4%(20 941/21 950)，两者差异有统计学意义(χ2=7.61，P=0.006)。流动人口患者中的成功治疗率92.0%(10 523/11 442)，明显低于当地人口的成功治疗率99.2%(21 769/21 950)，两者差异有统计学意义(χ2=1 126.38，P<0.001);而流动人口患者的丢失率2.3%(268/11 442)，明显高于当地人口的丢失率0.2%(48/21 950)，两者差异有统计学意义(χ2=361.84，P<0.001)。表3　流动人口对苏南地区肺结核疫情的影响分析

　　2.4　流动人口病例对苏南地区肺结核疫情的影响

　　由表3可见，苏南3市总的肺结核疫情略有下降，4年间总共下降了5.3%，但下降幅度明显低于江苏省其他地区的15.4%(χ2=87.52，P<0.001)。分析苏南3市本地人口活动性肺结核病人数据，发现当地户籍的患者已由2007年的8 636例逐年下降至2010年的5 796例，4年期间病人数减少了32.9%，其下降的幅度明显高于江苏省其他地区(χ2=222.55，P<0.001)。而苏南3市流动人口活动性肺结核病人数则由2007年的2 895例逐年增加至2010年的5 124例，4年期间病人数增加了77.0%，流动人口肺结核患者占全部患者的比例由2007年的25.11%上升到2010年的46.92%，而相反本地人口肺结核患者占全部患者的比例由2007年的74.89%下降到2010年的53.08%(χ2=1 292.27，P<0.001)。由此可见，流动人口对苏南地区肺结核疫情的影响是显而易见的，流动人口肺结核患者的增加是苏南地区肺结核数量居高不下的主要原因。

　　3　讨论

　　人口流动越来越频繁已成为全球性的现象。随着经济的快速发展，中国同样也面临人口大量流动的问题。流动人口除了高流动性外，还有以下特点：他们多来自肺结核负担较重的地区，经济社会地位低下，生活条件差，医疗服务的可及性差，健康水平低，受教育程度较低，而且缺乏肺结核病的知识，该人群是社会的弱势群体，是肺结核的高危人群[4-6]。因此，流动人口的大量增加可能导致流入地肺结核疫情的变化[7]。

　　苏南地区经济发达，每年有大量流动人口涌入，也导致流动人口肺结核总数的增加。本研究发现，2007-2010年期间该地区的流动人口患者数增加了77.0%，年递增21.0%，增长速度很快，其原因主要是流动人口的数量极大增加，导致患者相应增加。此外，该地区自2006年以来，实施全球基金流动人口结核病控制项目，加大了流动人口肺结核病防治经费的投入，并采取一系列措施加大流动人口患者的发现(如给患者提供激励，给基层医生提供奖励，加强流动人口结核病的报告转诊追踪等等)，对病人发现数的增加也有一定贡献[8]。

　　从苏南地区流动人口肺结核患者的流行特征来看，流动人口中女性患者的比例明显比当地人口高，这与该地区流动人口中女性的比例较大有关，因为在苏南地区，大量的电子、纺织、服装加工、服务等行业招收的大多为女性工人。流动人口中的肺结核病例以青壮年为主，这也与流动人口以青壮年为主体的现实有关。而本地人口中以年老者病例为多，完全符合发达地区肺结核病的流行病学特征。一般而言，在发达地区，由于经济和卫生条件的发展，在年青人中肺结核的感染大量减少，但年老者多在早期感染过肺结核、随着年龄增大抵抗力减弱，其发病会增加[9]。

　　流动人口肺结核患者系统管理率和成功治疗率明显低于本地人口，而丢失率明显高于本地人口，说明流动人口肺结核患者的管理难度更大。合理的管理方式是控制肺结核疫情的有效武器。目前，世界卫生组织推荐的直接督导下短程化疗法是国内外公认的控制肺结核病最佳、最有效的重要战略措施，流动人口病人同本地人口病人系统管理率和丢失率相差比较大，说明仍需加大对流动人口的宣传教育，以进一步提高流动人口患者的管理水平[10]。

　　从分析结果来看，苏南3市本地人口活动性肺结核病人近4年来已减少了32.9%，其下降的幅度明显高于江苏省其他地区。但由于流动人口结核病人的涌入，其病例总数仍居高不下。可见流动人口中肺结核病人数呈明显上升趋势对苏南地区结核病的流行影响逐渐加重，有关部门必须予以足够重视，采取必要措施，最大限度地早期发现和治疗、管理流动人口肺结核患者，尽快控制流动人口流入地区肺结核逐年递增的发展势头。

　　【参考文献】

　　[1]　World Health Organization. Global tuberculosis control-epidemiology， strategy， financing [R]. Geneva， 2009.

　　[2]　Glaziou P， Floyd K， Raviglione M. Global burden and epidemiology of tuberculosis [J]. Clin Chest Med， 2009,30(4)：621-636.

　　[3]International Organization for Migration Tuberculosis Working Group. Outcome of first-line tuberculosis treatment in migrants from Vietnam [J]. Int J Tuberc Lung Dis， 1998,2(8)：641-646.

　　[4]　李雪，姜世闻. 我国流动人口结核病控制状况与对策 [J]. 中国防痨杂志， 2009,31(10)：561-563.

　　[5]　茅蓉，刘洪莺，富小飞. 流动人口肺结核病健康教育干预试验效果分析 [J]. 中国初级卫生保健， 2006,20(10)：78-79.

　　[6]　吴清芳，谭卫国，张玉华，等. 区域流动人口结核病管理 [J]. 中华疾病控制杂志， 2011,15(2)：171-172.

　　[7]　赵平，李洪敏，杨智斌，等. 1996～2006年北京市朝阳区流动人口肺结核病流行特征分析 [J]. 疾病控制杂志， 2008,12(1)：83-85.

　　[8]　周扬，许卫国，竺丽梅. 江苏省流动人口结核病防治效果分析 [J]. 中国热带医学， 2008,8(11)：1970-1972.

　　[9]　耿红，周成超，刘志敏，等. 流动人口肺结核病人就诊延迟原因分析 [J]. 中国公共卫生， 2010,26(8)：977-978.

　　[10]　曹松玉，王蓓. 我国肺结核病患者结核病健康教育干预效果的Meta分析 [J]. 中华疾病控制杂志， 2011,15(2)：119-122.