咳嗽变异性哮喘30例临床分析
发表时间：2012-04-25 浏览次数：472次
作者：郑淑娟 作者单位：夏县人民医院，山西 夏县 044400
【摘要】目的：提高对咳嗽变异性哮喘的认识，早期诊断和处理。方法：收集并分析30例以咳嗽为主的哮喘患者的临床及辅助检查资料。结果：30例患者应用一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效，而应用支气管扩张剂和肾上腺皮质激素可缓解。结论：顽固性咳嗽是一种特殊类型的哮喘，由于临床表现不典型和医生对该病缺乏认知，容易误诊，支气管扩张剂和皮质激素可缓解症状。
【关键词】 咳嗽,哮喘,早期诊断
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，以慢性咳嗽为主要或者唯一临床表现。随着认识的不断深入，对该病的诊断和治疗水平逐渐提高，我院自2003年9月至2007年1月，门诊共收治30例。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，男10例，女20例，年龄14岁～54岁，病程1个月～3 a。诱因：上呼吸道感染16例，吸入冷空气9例，剧烈运动后诱发者3例，接触农药1例，接触油漆者1例;发病季节：春季17例，秋季10例，冬季2例，长年发作1例;过敏史：15例家族中有过敏性疾病，3例有过敏性鼻炎，1例有湿疹，3例有荨麻疹;临床表现：30例均以长期反复发作的顽固性干咳为主要症状，28例双肺呼吸音清晰，2例双肺呼吸音粗，均无哮鸣音;X线胸片均无特殊表现。心电图检查：24例正常，2例偶发室性早搏，10例支气管激发试验阳性，5例支气管舒张试验阳性，15例试验治疗成功。
1.2 治疗方法 30例均采用β2受体兴奋剂(舒喘灵4 mg，3次/d，口服或博利康尼2.5 mg，3次/d，口服茶碱剂(氨茶碱0.2，3次/d，口服)。
2 结果
用药1周后咳嗽消失21例，2周后咳嗽消失7例，2例应用上述两类药2周，疗效不显著，加用强的松30 mg/d～40 mg/d，再治疗1周，咳嗽症状明显缓解。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘是常见的引起慢性咳嗽的疾病之一，是一种非典型的哮喘，无明显临床上能觉察的呼吸困难和喘息，易被误诊为急慢性支气管炎和上呼吸道感染，故应提高警惕。
3.1 发病机制及临床特点 对于咳嗽变异性哮喘的发病机制，国内外多数学者认为与典型哮喘的发病机制相同，都以持续的气管炎症与气道高反应性为特点，导致气道对各种特异或非特异性刺激产生过度增高的反应，但由于机体存在个体差异，故对各种外界刺激产生的反应不一致，如果患者发生显著的支气管平滑肌痉挛，则可以表现为喘息，如果发生轻微的支气管痉挛，临床上可以表现胸闷为主，如果以支气管黏膜肿胀为主，则临床上可表现咳嗽。在支气管哮喘发病过程中，某些致病因子刺激气道上皮下的咳嗽受体，通过迷走神经通路直接引起咳嗽，或者通过引起局部支气管收缩间接引起咳嗽反射。MeFadden指出咳嗽性哮喘主要是大气道狭窄，由于大气道咳嗽受体极丰富，故表现以咳嗽为主，而典型支气管哮喘因炎症既作用于大气道又作用于周围气道，从而除产生咳嗽外，尚出现喘息及呼吸困难， 哮喘患者由于存在持续的气道炎症，支气管上皮表现受损，使上皮细胞间紧密结合位点下的迷走神经末梢感受器暴露并易被激惹，其兴奋阈值低于正常人，对于各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性咳嗽，本文报告30例的临床表现就是唯一的慢性咳嗽，常在用力后，清晨，夜间发作，痰少，运动，吸入冷空气，变应原或上感后诱发，多发生于春秋季，持续数月至数年，临床无感染征象，心肺无阳性体征，X线胸片常无特殊表现，应用多种抗生素，止咳无效，而应用β2受体激动剂，茶碱或糖皮质激素，可使症状明显缓解，短期停药后症状可复发或加重，多数患者有个人过敏史或家族过敏史，目前最有价值的诊断是支气管激惹试验阳性，当出现阳性反应时可以出现类似发病时的刺激性咳嗽，提示气道高反应性的存在，用支气管扩张剂后恢复。
3.2 治疗 顽固咳嗽常常是早期哮喘的一种表现形式，可能发展为典型的支气管哮喘，故应早诊断并进行治疗。由于咳嗽变异性哮喘的本质与典型哮喘一样，故治疗原则同典型哮喘，主要应用支气管扩张剂，口服茶碱类药物或(和)β2受体兴奋剂，这些药物效果不很显著时，可考虑应用肾上腺糖皮质激素，如用二丙酸培氯米松气雾剂或口服强的松，本文30例患者应用氨茶碱和β2受体激动剂治疗，疗效显著，仅2例加用强的松治疗，另外一些抗变态反应及稳定肥大细胞的药物如色甘酸钠、酮替芬，也可收致良好效果，还可试用雾化吸入抗胆碱能类药物。
