静脉高营养治疗慢性阻塞性肺病44例疗效观察
发表时间：2012-04-20 浏览次数：485次
作者：李淑兰 作者单位：744100甘肃华亭煤业集团总医院内科
【摘要】目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养支持治疗的临床疗效。方法：依据是否行静脉营养支持将COPD患者44例分为对照组(A组)和治疗组(B组)。比较两组病人住院天数，呼吸衰竭得到纠正的时间、动脉血气恢复情况等综合分析，按临床治愈、好转和无效以及死亡给予评定。结果：血气分析恢复至Pa02>60mmHg和PaCO2<50mmHg时间，A组平均10.2天，B组6.8天。B组治愈率显著高于A组(P<0.05)。平均住院天数及病死率A组高于B组(P<0.05)。结论：两组在常规治疗相同的情况下，加静脉营养支持，其纠正低氧血症和CO2潴留所用时间明显缩短，治疗抢救成功率明显提高，平均住院天数和病死率降低。
【关键词】 慢性阻塞性肺病,静脉高营养,疗效观察
资料与方法
2005年1月～2009年10月收治慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者44例，男28例，女16例，平均年龄53～84岁。诊断标准：①病史、临床症状、体征均符合COPD诊治指南(2007年修订版);②呼吸功能检查：在吸入支气管舒张剂后，1秒用力呼气容积(FEV1)<80%，预计值FEV1/FVC(用力肺活量)<70%;③血气分析：海平面吸空气时动脉血氧分压PaO2<60mmHg，伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaCO2)≥50mmHg;④排除引起呼吸衰竭的其他疾病。
所有患者理想体重百分比76～84%，肱三头肌皮褶厚度为男≤10mm，女≤13mm，血清蛋白含量为34.11～33.17，依据是否行静脉营养支持分为对照组(A组)和治疗组(B组)。A组：20例，男13例，女7例，年龄53～84岁。B组：24例，男15例，女9例，年龄53～84岁。
两组均给予氧疗，痰液引流，舒张支气管，控制感染，纠正心功能，鼓励进食高热量、高蛋白，高维生素、低碳水化合物易消化食物。B组同时铺以静脉脂肪乳、蛋白质。
疗效评定：比较两组住院天数，呼吸衰竭得到纠正的时间，同时根据住院期间临床症状控制情况和血气恢复情况综合分析，然后按临床治愈、好转和无效给予评定。
结 果
血气分析恢复至PaO2>60mmHg和PaCO2<50mmHg，A组平均10.2天，B组6.8天。住院天数：A组23～34天，临床治愈11例，好转6例，死亡3例，治愈率55%;B组16～24天，临床治愈16例，临床好转5例，死亡2例，治愈率66.6%。B组治愈率显著高于A组(P<0.05)，平均住院天数及病死率则A组高于B组(P<0.05)。
讨 论
营养不良COPD患者与正常老年人相比较，其静息代谢率高于相应的预计值，与呼吸所需氧量增加有关。COPD患者全身炎症反应过程也是体重下降的重要原因。药物治疗可以抑制蛋白质的合成，促使其分解，产生严重的肌肉萎缩;由于胃肠道淤血，胃肠道菌群失调，导致消化和吸收功能障碍，加重营养不良。
营养不良时蛋白质合成受影响，加重肺气肿进展;容易发生呼吸肌疲劳，影响呼吸功能;呼吸肌群储备能力下降，中枢对通气的驱动能力下降，造成通气功能严重受损，导致低氧血症;可严重损害肺的防御和免疫功能，极易发生肺部感染。这些均为诱发呼吸衰竭的高危因素。
B组在与A组一般治疗和营养状态相同的情况下，加静脉营养支持，其纠正低氧血症和CO2潴留所用时间明显短于A组，治疗抢救成功率明显提高，平均住院天数和病死率降低。适当的营养治疗不仅可以缓解症状，能保证药物和其他治疗措施取得最佳效果。
【参考文献】
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