气管切开术后气道湿化的改良方法

　　作者：王桂芬,黄小曼,董秀英　　作者单位：广东省南雄市人民医院，广东 南雄 512400

　　【摘要】目的：探讨气管切开术后气道湿化的安全、有效的方法。方法:对45例气管切开患者随机分成两组，对照组采用传统的间断滴入湿化液的方法，实验组采用微量输液泵及氧气“吹”入湿化液的湿化方法。结果:实验组与对照组在刺激性咳嗽方面差异有非常显著性(P<0.01)，而在肺部感染、痰痂形成及平均插管时间方面存在统计学差异(P<0.05)。结论:气管切开后采用微量输液泵及氧气“吹”入湿化液的湿化方法，能明显地预防刺激性咳嗽与痰痂形成，减少肺部感染，并缩短插管时间。

　　【关键词】 气道湿化,气管切开,方法

　　Abstract: Objective:To discuss the safe, effective gas channel wet method after tracheotomy . Method: 45 example tracheotomy patient divided into two groups , the control group uses the the method tradition to drip into the wet fluid interrupted, the experimental group used the micro transfer pump and the oxygen “blows” enters the wet fluid the wet method. Result: Finally the experimental group and the control group had unusual significance difference in the irritant cough aspect (P< 0.01), but infects, the phlegm scab in the lungs forms and the average intubation time aspect has statistics difference (P< 0.05). Conclusion: After the conclusion tracheotomy uses the micro transfer pump and the oxygen “blows” enters the wet fluid method, can prevent the irritant cough and the phlegm scab formation obviously, reduce the lungs to infect, and reduce the intubation time.

　　Key words: Gas channel wet; Carburetion tube incision; Method

　　气管切开建立人工气道后，上呼吸道丧失了对吸入气体的加温和湿化作用，加之人工气道患者呼吸道失水增加，粘膜干燥，分泌物干结，粘膜上的纤毛活动减弱或消失，排痰不畅，可能导致气道堵塞、肺不张和肺部感染等并发症的发生[1]。临床上主要采用间断滴入湿化液这一传统方法，我们自2005年6月开始，采用微量输液泵及氧气匀速向人工气道内“吹”入湿化液的改进的湿化方法。在防止痰液粘稠或痰痂形成，预防刺激性咳嗽，减少肺部感染等方面，取得了良好的疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:2005年6月至2008年9月在我科因重型颅脑损伤及脑出血行气管切开术后病人45例，男26例，女19例，年龄27～73岁，平均40.3岁。随机分成两组，实验组23例，平均置管18.5d，对照组22例，平均置管26.8d，两组病人均不合并心肺疾病，在病情、性别、年龄方法无显著性差异(P>0.05)。

　　1.2 方法:对照组采用传统间断给药湿化方法，用一次性注射器抽取湿化液(0.45%灭菌盐水)[2]，每隔30min或吸痰前，取下针头向气管切开口注入3～5ml湿化液，实验组采用改进的气道湿化方法，将50ml注射器内抽吸湿化液(0.45%灭菌盐水)固定于微量输液泵上，注射器连接三通管，三通管前端口连接延长管，侧端口连接一次性的氧气管，另一侧端口关闭，延长管去掉末端接头，放入气管套管内约4～5cm并用胶布固定，接通输液泵电源，调整液体总量与滴注速度，启动“开始”键进行24h不间断、匀速、持续气道湿化，氧气的压力将匀速推进的湿化液形成较均匀、细小的液珠，从而将湿化液“吹”入人工气道，根据痰液粘稠度增减湿化液滴速，一般泵入速度可6～8 ml/h，痰少且稀者速度可4～6ml/h，痰多粘稠者速度8～20ml/h，以保证充分湿化，使痰液稀释。痰液粘稠的辨别方法：Ⅰ度(稀痰)：痰如米汤或泡沫状，吸痰后玻璃接头内壁无痰液滞留;Ⅱ度(中度粘痰)：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净;Ⅲ度(重度粘痰)：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁常滞有大量痰液且不易用水冲净[3]。

　　2 结果

　　实验组无刺激性咳嗽的发生，痰痂的形成仅有1例，占4.5%，肺部感染有1例，占4.5%，平均插管时间18.5d。对照组，刺激性咳嗽的发生22例，占100%，痰痂的形成5例，占22.7%，肺部感染6例，占27.2%，平均插管时间26.8d。通过实验组与对照组的比较，我们可以看到改良后的气道湿化法可以明显减少发生刺激性咳嗽 (P<0.01)，而在减少痰痂形成、肺部感染及缩短插管时间方面亦优于传统的湿化方法(P<0.05)。

　　3 讨论

　　吸入气体的湿化是保证气道粘膜纤毛活动正常的重要条件[4]。吸入至下呼吸道的空气应经常保持在饱和湿度的状态。通常情况下，呼吸道内湿度与温度是稳定和恰当的，气管切开术后，丧失了上呼吸道对吸入气体的加温、湿化，下呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加[5]，从而使呼吸道分泌物干燥结痂，纤毛运动减弱或消失而产生呼吸道阻塞。而湿化充分时，即使是没有咳嗽反射的昏迷病人，也可通过活跃的纤毛运动和积极的呼吸道吸引来保证有效呼吸道分泌物引流。湿化的标准：湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管没有结痂，患者安静，呼吸道通畅。湿化不足：分泌物粘稠，可有突然的呼吸困难，发绀加重。湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，患者烦躁不安，发绀加重[6]。湿化不足，应适当加快泵入速度，湿化过度，应适当减慢泵入速度,以免因呼吸道水份过多而影响患者的呼吸功能[7]。

　　传统湿化方法在某种程度上解决了气管切开术后的气道湿化问题，但由于是间断湿化而不是生理性的持续湿化，会使得痰液稀释不充分，形成痰痂的机会较大，痰液的吸引不充分，肺部感染的机会也较大，而且每一次从气管套管内注入湿化液[8]，存在一次性量过大、分布不均匀等问题，容易造成病人呛咳，造成病人的不舒适。改进后的湿化方法，湿化液形成细小的液珠，并且24h持续、均匀分布在人工气道内，从而改善了湿化环境，使气道处于近似生理性湿化状态，有利于分泌物的稀释和排出，同时，由于该方法使湿化液处于密闭状态，也减少了因反复配制而引起的院内交叉感染，避免了湿化液剂量、湿化时间，湿化速度难以掌握等弊端，简化了护理操作程序，另外，由于将湿化与供氧合二为一由一条延长管插入气管套管来改善呼吸情况，使管道的护理得到了极大地简化。气道湿化液应避免使用生理盐水，因生理盐水进入呼吸道，水分很快蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，可引起支气管肺泡水肿[9]。

　　改进后的气道湿化方法在预防刺激性咳嗽与痰痂形成，减少肺部感染，缩短插管时间等方面，疗效显著，不仅极大地减轻了病人的痛苦，也缩短了住院时间及患者的经济负担，但使用改进后的气道湿化方法，在操作过程中必须严格执行无菌操作，三通管、氧管及延长管应每天更换，更换湿化液的同时更换注射器，保持管道通畅，要根据痰液性质来调节微量泵速度，避免湿化过度及湿化不足等现象。同时还要辅以2h翻身拍背一次，拍背应自下而上，从边缘到中央，每次约10 min[10]。手掌成勺状叩击以增加共振力量，使脓痰松动，必要时吸痰，保证痰液的有效引流。只有这样才能达到满意的效果，促进患者的康复。

　　【参考文献】

　　[1]俞森洋，张进川. 当代呼吸疗法[M]. 北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994.172.

　　[2]韩维红. 气管切开术后护理现状[J]. 护理学杂志，2001，16(4)：254.

　　[3]叶蝶莲，韩月明，赖慧晶. 人工鼻在人工气道患者中的应用与护理[J].岭南急诊医学杂志，2006,11(1)：66-67.

　　[4]罗慰慈. 现代呼吸病学[M]. 北京：人民军医出版社，1997.100.

　　[5]俞森洋. 现代机械通气的理论和实践[M]. 北京：中国协和医科大学联合出版社，2000.709-719.

　　[6]张慧.机械通气中人工气道的护理进展[J]. 中国实用护理杂志,2008,9(24):74-76.

　　[7]张小燕.机械通气时人工气道的护理[J] .中华现代护理学杂志, 2005,2(10):904-905.

　　[8]潘美飞.人工气道湿化的护理研究进展 [J]. 护理研究,2004,18(11):668.

　　[9]王晶晶，张凤巧，毕越英.人工气道湿化的护理进展.现代护理[J]. 2005,11(18):1496-1497.

　　[10]刘晓联，靳晓玉，赵风琴.肺部感染病人的排痰护理[J].中华护理杂志，1998，33(12)：697