肺硬化性血管瘤的CT表现
发表时间：2012-04-05 浏览次数：478次
作者：张晓林 作者单位：葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125100
【摘要】目的：探讨肺硬化性血管瘤的CT表现，旨在提高对该病的影像学认识。方法：回顾性分析7例经病理证实的肺硬化性血管瘤的CT平扫及增强表现。结果：CT平扫示肺硬化性血管瘤呈类圆形，边缘清晰的结节或肿块;增强扫描病灶明显均匀强化，且有延迟强化。结论：CT增强检查对肺硬化性血管瘤的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
【关键词】 硬化性血管瘤,肺,CT
肺硬化性血管瘤(pulmonary sclerosing hemangioma,PSH)是一种少见的肺部良性肿瘤，影像诊断易与其他良性结节及部分周围型肺癌混淆。本文回顾性分析7例经手术及穿刺活检病理证实的PSH CT平扫及增强表现，以期提高对该病诊断的准确性。
1 材料与方法
本组7例患者均有完整的螺旋CT资料，并经手术及穿刺活检病理证实为PSH。其中女6例，男1例，年龄32岁～57岁。临床症状：咳嗽、胸痛1例，痰中带血1例，其余病例无症状，为体检偶然发现。
采用GE双排螺旋CT扫描仪行胸部平扫及增强扫描，层厚10 mm，螺距1.5∶1，增强扫描从肘前经脉高压静脉注射非离子型碘对比剂优维显100 ml，注射速率3 ml/s，延时30 s、60 s、120 s、180 s、210 s，并取结节面积最大层面测量其平扫及增强CT值和计算两者的增强差值。
2 结果
2.1 部位 本组7例PSH均为肺内单发结节状病灶，位于左肺2例(下叶)，右肺5例(上叶2例，下叶3例)。其中1例位于胸膜下，贴近胸膜，另6例位于肺实质内。
2.2 CT平扫及增强表现 CT平扫7个病灶均表现为类圆形，边缘清楚，病灶直径16 mm～38 mm，未见毛刺征象及胸膜凹陷征，无肺门及纵隔淋巴结增大，平扫密度均匀，未见钙化。增强扫描示7个病灶呈明显强化，其中6个病灶为均匀强化，仅1个为不均匀强化，病灶内部见小片状的密度区，增强后CT值为75 Hu～125 Hu，并有延迟强化。3例明确显示边缘与周围血管影相连(图1～图4)。
图1(略)
图2(略)
图3(略)
图4(略)
图1～图4右肺下叶硬化性血管瘤。图1肺窗：右肺下叶类圆形结节，边缘光滑无分叶，近肺门侧见点、条状血管影与之相贴。图2～图4 CT增强纵隔窗示病灶明显均匀强化，病灶边缘见明显强化的血管影，与肺动脉增强程度相近。
3 讨论
PSH发病率低，1956年由Liebow和Hubbel[1]首先报道命名，以往命名较混乱曾将其归为肺炎性假瘤，还有肺乳头状/硬化性肺泡细胞瘤和肺良性/硬化性神经内分泌瘤等名称。在WHO(1999)肺肿瘤的新分类中将其正式命名为PSH。既往对其组织来源存在争议，近年来大多数学者通过免疫组化和免疫电镜研究，认为其来源可能是肺泡Ⅱ型上皮细胞[2]。王妍等通过对PSH的免疫组化研究认为PSH的形成是血管瘤样区→乳头区→实变区→硬化区的演变过程[3]。
本病好发于中年女性，患者多无临床症状，有症状者多表现为咳嗽、痰中带血和胸闷。本组病例与文献报道相符。
PSH的主要病理特点为：肺泡上皮呈乳头状增生，且与细支气管上皮相延续;致密生长的多角形细胞，有丰富的嗜酸性胞浆，在乳头内形成实性片状;小血管明显增生，管壁透明变性和硬化;瘤内无炎性细胞浸润，可有含铁血黄素或出血，这是与炎性假瘤最大的区别[4]。
肺硬化性血管具有常见的肺部良性肿瘤特征，表现为边缘光滑、境界清晰的圆形、类圆形肺内结节或肿块，无毛刺征像。但由于其病理成分复杂，由多个区混合组成，而各个区又具有生长不平衡性，因此，PSH形态上可有较浅分叶。文献报道少数PSH边缘见空气新月征[5，6]，表现为病灶边缘新月形或半月形无肺纹理区域，本组例数有限，本组病例中未出现该征象。
PSH为富血管病变，注入对比剂后有明显强化，并有延迟强化，本文病例显示延时30 s病灶即有明显强化，于120 s达峰值，延迟至210 s增强值虽有下降，但仍维持在较高水平。 因此，这种早期增强明显，约120 s达峰值并有延迟强化是PSH的增强扫描的特点。同样由于其病理成分的复杂，决定了其强化程度、模式的不同。史景云等[7]研究PSH的CT动态强化特点与微血管密度关系后，认为较小病灶以血管瘤型和乳头型为主，血管密度高，所以强化显著。而随着病灶增大，实体型和硬化性结构逐渐增多且分布不均，该区域内血管数目相对减少，因此强化程度降低，甚至不强化，而整个病灶呈现不均匀强化。本组7例增强扫描患者中，6例为均匀强化，直径≤3 cm，1例为不均匀强化，内部见小片状囊变区。本组病灶大小多在3 cm 以内，因而以均匀强化为主。
本组3个PSH可见点、条状血管与病灶边缘相贴，增强程度与肺动脉增强程度相近，考虑其产生的原因为PSH属于良性肿瘤，可推挤、压迫周围的血管结构，从而产生聚拢、包绕等现象。该征象对PSH的诊断价值还有待进一步研究证实[8]。
PSH尚需与周围型肺癌、错构瘤、结核瘤等鉴别。周围型肺癌一般边缘毛糙、可有毛刺、分叶、血管集束征及典型胸膜凹陷征等恶性征象，增强后虽也有明显强化，但最大增强值一般为25 Hu～40 Hu，且持续时间短，可伴有肺门、纵隔淋巴结转移或远处脏器转移。错构瘤多见于40岁～60岁男性，肿块内爆米花样钙化及脂肪密度为其特征性改变，多数无明显强化或边缘包膜样强化。大部分结核瘤伴有卫星灶，增强扫描无增强或环形增强。
本组病例表明，PSH的临床表现与CT平扫对诊断帮助不大，但CT增强扫描具有一定的特异性，因此，在条件允许的情况下，均应行CT增强检查。
【参考文献】
[1] Stafford CM,Crawford SW, Bradshaw DA ,et al. Sclerosing hemangioma[J].SouthMedJ,2005, 98(5):580.
[2] 谈万联，张元庆，胡慧娣. 肺硬化性血管瘤的组织学及免疫组织化学观察[J].中华病理学杂志，2002，31(1)：60.
[3] 王妍，王恩华，吴广平.肺硬化性血管瘤免疫标记及超微结构-提示其细胞的不同来源[J].中国肺癌杂志,2003,6 (1):92.
[4] 周炜旬，刘鸿瑞.肺硬化性血管瘤的本质与组织来源[J].中华病理学杂志，2004，33(2)：168170.
[5] 夏春华.肺硬化性血管瘤的CT诊断与鉴别[J].放射学实践，2003，19(2)：101.
[6] 陈文辉，杨丽琴，张德钧.肺硬化性血管瘤的CT诊断[J].实用放射学杂志，2004，20(9)：784.
[7] 史景云，易祥华，刘士远.肺硬化性血管瘤增强CT表现及其与微血管密度的关系[J].临床放射学杂志,2004,23(1):5356.
[8] 夏宇，刘进康，杨迎.肺硬化性血管瘤的CT诊断[J].中国医学影像技术，2004,20(6):873
