定量气雾剂使用指导方法的研究分析

　　作者：田兰英,耿爱香　　作者单位：天津市宝坻区医院，天津 宝坻 301800

　　【摘要】目的：探讨指导和训练哮喘患者应用定量气雾剂(MDI)的方法的有效性。 方法:对自2004年1月至 2007年11月在本院门诊就诊哮喘患者104例，随机分为3组，A组单纯让患者阅读使用说明;B组单纯解释使用方法;C组医师演示使用方法同时解释，3种方法进行MDI使用的训练，之后要求患者演示吸入方法。结果:C组(医师演示使用方法同时解释)患者，对MDI吸入方法的掌握率明显高于A、B组，P<0.005。结论:指导和训练哮喘患者正确使用MDI,应当采用演示同时解释的方法。

　　【关键词】 定量气雾剂,使用,方法

　　Abstract：Objective：To explore the validity of instructional methods of the asthma patient using the Meter Dosage Inhaler (MDI).Method: We picked 104 asthma patients who came to our outpatient clinic from January,2004 to November, 2007 and divided them into three groups named as A,B and C at randomly. Group A only read the instruction for use by themselves, Group A doctor explained the using method to group B, but explained and demonstrated simultaneously to group C. After that, all of the Subjects were required to use the MDI immediately.Result: Group C did a better job in using the MDI significantly than the other two groups(P<0.005). Conclusion: It is a better way that the doctor explain and demonstrate simultaneously when teaching the patient how to use MDI.

　　Key words：MDI; Using; Method

　　定量气雾剂(MDI)吸入疗法是目前广泛使用的防治急慢性哮喘发作的最常用给药方法,《全球哮喘防治创议》(global initiative for asthma,GINA)、《国际哮喘诊治标准方案》等均将吸入给药作为防治哮喘的首选给药方式[1]。通过吸入给药,可以增加局部药物浓度,减少全身性的药物吸收,从而增加疗效,减少不良反应。规则地使用吸入类固醇糖皮质激素控制哮喘的慢性气道炎症和按需吸入β2受体激动剂控制症状是哮喘的最基本治疗。然而MDI的使用需要在喷药的同时同步吸气,如使用不正确,可能会明显影响吸入药物的疗效,导致哮喘病情控制不佳。有关MDI正确使用率的调查国内资料[2]与国外的一些统计资料基本一致[3,4]。仅为13%。为提高MDI的正确使用率，本文对MDI使用的指导方法进行了研究。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象:自2004年 1 月至 2007年 11 月在本院门诊就诊患者，符合支气管哮喘的诊断标准[5]且既往无MDI吸入史者104例列入研究对象。

　　1.2 方法:将入选者随机分为A、B、C组，3组对象性别、年龄、文化程度差别无显著性。A组要求仔细阅读使用说明后演示吸入方法;B组要求医师结合使用说明给患者详细解释使用方法但并不演示，之后要求患者演示吸入方法;C组要求医师演示使用方法同时解释，之后要求患者演示吸入方法。

　　2 结 果

　　C组患者对MDI吸入方法的掌握率明显高于A、B组，见表1。表1 3组患者MDI使用情况(略)注：与C组比较,*P<0.005;与C组比较，# P<0.005

　　3 讨论

　　规则地吸入皮质激素控制哮喘已作为治疗哮喘的首选药物被全球公认。定量气雾剂(MDI)具有携带方便、应用快捷、剂量容易控制、价格便宜等特点,是目前使用最多的吸入装置。Matthys[6]认为正确使用MDI可使高达35.3%的体内气雾药粒沉积分布于肺内,而不正确的使用方法将大大减少肺内药物的沉积,明显影响药物的疗效;部分患者无限制地增加喷药次数,使过多停留在口咽部、下咽部及胃内的药粒吸收入血,产生一些不良反应;部分患者喷药后不漱口或将漱口水咽下，影响了治疗效果,并增加了局部不良反应,如口咽部念珠菌感染、声音嘶哑及偶发的刺激性咳嗽等。Lindgren[7]也观察到凡是吸入方法不正确的患者,1s用力呼气容积较对照组改善少。目前在我国,由于对哮喘患者正确使用MDI的宣传不足,以及医护人员对患者的指导不够,致使患者MDI的使用正确率仍较低。患者使用MDI的正确性与患者的文化程度有关。小学以下文化程度者可能由于对MDI使用说明书的理解能力有限或自身接受能力低,使用出错率高于文化程度高的患者;此外,我们的调查资料还提示,MDI使用正确性与医护人员是否对患者进行动作示范指导有关,经过动作示范指导的患者中,73.5%能正确使用MDI,明显高于未进行动作示范指导的患者。这主要是由于动作示范指导形象、生动,便于患者理解和记忆,且医护人员可当场纠正患者的错误动作,增强患者正确使用MDI的信心。这说明对哮喘患者进行MDI使用的专业化指导非常重要。使用MDI常见的出错形式以先按压后吸气和含在口中不吸入以及连喷几次后再吸入最为多见。正确使用MDI首先必须掌握正确的吸入步骤,且MDI的使用非常强调手口动作的协调,以上常见的出错形式提示很多患者对吸入步骤不了解,或对关键的操作步骤不能掌握,以及手口动作不能协调所引起。对文化程度低的患者应加强指导,并应加强对正确使用MDI重要性的宣传。首先培训医护人员,使他们掌握正确使用MDI的每一个步骤,并了解最常见的出错形式,以准确发现和纠正患者使用MDI的错误动作,且提倡对患者进行动作示范指导以提高患者的正确使用率。我们建议医疗单位可根据自己的实际情况对患者一一进行示范指导或组织类似哮喘健康教育班,将患者集中起来进行示范指导和训练。对于个别经反复指导仍不能掌握正确用法的患者,应教会其使用带储气装置的MDI进行治疗。

　　【参考文献】

　　[1]许建中,吴银根,李明华.中西医结合哮喘病学[M].北京:人民卫生出版社,2001.264.

　　[2]唐志敏，郑丽萍，黄善三，等.哮喘患者正确使用定量气雾剂相关因素分析[J].中华护理杂志,2004,39(5):382-383.

　　[3]Plaza V, Sanchis J. Medical personnel and patient skill in the use of metered dose inhalers: a multicentric study[J]. Cesea Group Respiration,1998, 65:195-198.

　　[4]Van-Beerendonk I.Assessment of the inhalation technique in outpatients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease using a metered-dose inhaler or d-279 powder device[J]. Asthma,1998, 35:273.

　　[5]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组+支气管哮喘防治指南2002.

　　[6]Matthys H, PohL M, Braig H, et al. The cardiopulmonary effects of celiprolol and propranolol in asymptomatic bronchial asthmatics[J]. Br Clin Pract Suppl, 1985, 40:33.

　　[7]Lindgren S, Bake B, Larsson S, et al.Clinical consequences of inadequate inhalation technique in asthma therapy[J]. Eur Respir Dis, 1987,70:93-98.