舒利迭联合无创通气抢救老年慢阻肺呼吸衰竭患者临床观察
发表时间：2012-03-27 浏览次数：476次
作者：陈振平，刘学芬，黄晓霞，肖 卫 作者单位：(湖北省荆州市第一人民医院呼吸内科，湖北 荆州 434000)
【摘要】 目的：探讨舒利迭联合无创通气在治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的临床疗效。方法：将120例COPD伴有Ⅱ型呼吸衰竭的患者随机分为对照组与观察组，每组60例，两组患者均给予常规治疗。对照组给予双水平气道正压通气(BiPAP)治疗，观察组患者给予舒利迭联合BiPAP治疗，比较两组患者治疗前后血气分析、肺功能变化。结果：治疗后48 h观察组PaO2、PaCO2及PH值显著优于对照组(P<0.05);观察组肺功能FEVl、FEV1/ FVC、FEV1占预计值百分比显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：舒利迭联合BiPAP治疗COPD伴有Ⅱ型呼吸衰竭可快速减轻患者临床症状，改善生化指标及肺功能，疗效优于单用BiPAP治疗。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病,无创通气,舒利迭
[ABSTRACT] Objective： To explore the clinical effect of Seretide combined with noninvasive positive pressure ventilation in treating patients with type Ⅱ respiratory failure caused by chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods：A total of 120 cases with COPD were randomly divided into control group and experimental group with 60 patients each group. Patients in both two groups received routine treatment. Patients in control group were given BiPAP treatment， and experimental group received BiPAP combined with Seretide treatment. Blood gas analysis and lung function were compared between two groups. Results：PaO2， PaCO2 and PH 48 hour after treatment in experimental group were superior to control group (P<0.05)， and FEVl， FEV1/FVC， FEV1% were significantly higher in experimental group(P<0.05). Conclusions：BiPAP combined with Seretide treatment can alleviate clinical symptoms quickly and improve blood gas analysis indexes and lung function. The effect is superior to single BiPAP treatment.
[KEY WORDS] Chronic obstructive pulmonary disease; Noninvasive positive pressure ventilation; Seretide
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是常见的一种呼吸系统疾病，以气流受限不完全可逆、呈进行性发展为特点。合并Ⅱ型呼吸衰竭是COPD患者病情加重及死亡的主要原因之一，老年患者心肺贮备功能下降，因此急性加重期时更易出现低氧血症及CO2潴留。无创双水平正压(BiPAP)呼吸机具有双水平无创气道正压通气功能，能迅速有效地纠正缺氧和二氧化碳潴留[1]。而舒利迭是沙美特罗和丙酸氟替卡松的混合剂[2]，为探讨BiPAP联合舒利迭治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效，本文对120例患者分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年8月～2011年6月本院住院治疗的120例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，所有患者均符合2002年慢性阻塞性肺疾病诊治指南诊断标准，血气分析结果提示患者合并Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2<8.0 kPa，PaCO2>6.67 kPa。120例患者，男性68例，女性52例;年龄60～84岁，平均年龄(71.28±9.43)岁;病程6～32年，平均病程(16.28±5.27)年。排除标准：(1)呼吸或心跳停止患者;(2)意识障碍不合作;(3)无力排痰或气道内大量分泌物需气管插管吸引者。将120例患者随机分为对照组与观察组，每组各60例。两组患者在年龄、性别及临床资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均给予排痰、平喘及抗炎等基础治疗，对照组给予BiPAP治疗，采用S/T模式，IPAP由4～8 cm H2O逐渐调到10～20 cm H2O，EPAP由2～3 cm H2O调至4～6 cm H2O，调节氧流量使血氧饱和度维持在90%以上。观察组在BiPAP治疗基础上，给予舒利迭(丙酸氟替松/沙美特罗干粉剂。50 μg/250 μg)雾化吸入，2次/日。比较两组患者治疗前及治疗后48 h血气分析、肺功能变化。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血气分析指标比较
治疗前两组血气分析PaO2、PaCO2及PH值无显著差别，治疗后48 h两组上述指标均显著改善(P<0.01);但观察组PaO2及PH值升高更为显著，PaCO2下降更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1 两组患者血气分析指标比较
2.2 两组肺功能FEVl(L)、FEV1/ FVC、FEV1占预计值百分比(%)比较
治疗前两组肺功能FEVl(L)、FEV1/ FVC、FEV1占预计值百分比(%)无显著差别，治疗后两组肺功能均有所改善，但观察组FEVl(L)、FEV1/ FVC、FEV1占预计值百分比(%)值升高更为明显，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2 两组FEVl(L)、FEV1/ FVC、FEV1占预计值百分比(%)比较
3 讨论
COPD的主要病理特点为慢性气道炎症，纤毛活动降低，支气管周围炎性细胞浸润同时炎性因子破坏管壁，导致患者肺功能障碍，出现FEVl、FEV1/ FVC、FEV1占预计值百分比降低[3]。本组结果显示：两组患者血气分析指标及肺功能检测在治疗48 h后均显著改善，两组患者均接受BiPAP治疗。有创机械通气治疗呼吸衰竭效果肯定，但因其存在创伤性、依从性和并发症等问题，严重影响其在老年患者中的临床应用。近年来研究证实，随着通气机性能的不断完善及临床应用经验的增加，无创通气治疗COPD合并呼衰疗效确切且适合大多数COPD合并呼衰的患者治疗[4-6]。BiPAP在吸气末提供较高的吸气相气道正压(IPAP)，可以帮助患者克服呼吸道阻力和增加肺泡通气量，改善通气和降低呼吸肌耗能，增加肺泡通气量，减少无效死腔气量，改善肺功能。
本组研究发现，观察组患者应用BiPAP联合舒利迭治疗，其血气分析指标及肺功能改善均显著优于对照组单用BiPAP治疗患者。这是由于舒利迭是沙美特罗和丙酸氟替卡松的混合剂，沙美特罗极易穿过细胞膜的脂质，到达受体部位后并选择性地与β2受体结合，激活细胞内腺苷酸环化酶，延长支气管平滑肌舒张时间[7,8]。而丙酸氟替卡松除具有抗炎作用外，还可通过化学级联反应增加肺部β2受体的转录、增加呼吸道β2受体的合成及减少β2 受体的脱敏和耐受，进一步防止气道重塑。
综上所述，舒利迭联合BiPAP治疗COPD伴有Ⅱ型呼吸衰竭可快速减轻患者临床症状，改善生化指标及肺功能，疗效优于单用BiPAP治疗。
【参考文献】
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