COPD急性发作期高敏C-反应蛋白的检测及其与病情的关系

　　作者：熊汉忠 作者单位：(湖北省鄂州市中心医院呼吸内科，湖北 鄂州　436000)

　　【摘要】 目的：探讨高敏C-反应蛋白(hs-CRP)在慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)的变化及其与患者病情的关系。方法：选择60例AECOPD患者做为观察组，以50例稳定期COPD患者为对照组，比较两组血清hs-CRP及肺功能的差别，并对观察组患者肺功能与hs-CRP关系进行相关性分析。结果：观察组及对照组血清hs-CRP水平分别为(57.31±9.42)、(5.69±0.24)，差异有统计学意义(P<0.01);hs-CRP与肺功能FEV1、FEV1/FVC显著相关。结论：AECOPD患者血清hs-CRP水平显著升高，与肺功能损害程度正相关，是COPD患者急性加重期感染的敏感指标。

　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病,高敏C-反应蛋白,肺功能

　　[ABSTRACT] Objective： To explore the change of hs-CRP in acrte exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and its relationship with disease. Methods： Sixty patients with AECOPD were included as observation group and 50 cases with stable COPD as control group. Serum hs-CRP and lung function were detected and compared between the two groups. Relationship between the serum hs-CRP and lung function was also analyzed with Pearson method. Results： Serum lever of hs-CRP of the observation group and control group was significantly different [(57.31±9.42) vs.(5.69±0.24)P<0.01) ]; Pearson analysis showed that hs-CRP had a significant correlation with FEV1 and FEV1/FVC. Conclusions： Serum hs-CRP level significantly increases in AECOPD patients showing a significant correlation with FEV1 and FEV1/FVC and is a sensitive index for evaluating AECOPD.

　　[KEY WORDS] Chronic obstructive pulmonary disease; CRP; Lung function

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有发病高及死亡率高的特点，以气流受限不完全可逆、呈进行性发展为特点[1]。由于病程长且病情呈进行性加重趋势，因此严重影响劳动能力和生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。因此，正确评估COPD患者预后并采取相应的治疗措施，对改善患者预后具有重要意义。C-反应蛋白(CRP)为急时相蛋白，在机体存在急性感染情况下，血清CRP急剧升高，是反应机体炎症状态的敏感指标[2]。在炎症状态下，肺泡上皮细胞、 肺巨噬细胞可能存在CRP的表达及分泌。为探讨超敏C-反应蛋白(hs-CRP)在慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)的变化及其与患者病情的关系，笔者对110例COPD患者分析如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　选择2009年5月～2011年5月本院住院治疗的60例AECOPD患者为观察组患者，其中男性38例，女性22例，年龄42～81(67.5±7.6)岁;病程5～12(6.2±1.2)年。选择同期50例稳定期COPD患者为对照组，其中男性31例，女性19例，年龄43～80(66.2±7.1)岁;病程4～12(6.7±1.4)年。所有患者均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准，观察组稳定期患者，近1月无急性发作。排除风湿性心脏病、近期感染、手术、肿瘤及免疫性疾病病史，无明显的肝肾功能不全或心力衰竭。两组患者在性别、年龄及病程等临床资料方面差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2　方法

　　观察组AECOPD患者入院后进行血气分析、胸片、痰培养、血常规及肺功能检查等检查。两组患者均清晨空腹(观察组患者于入院第2日)抽静脉血4 mL，测定血清CRP。应用乳胶增强免疫比浊法测定患者血清hs-CRP，正常值：0～8 mg/L。

　　1.3　统计学处理

　　采用SPSS13.0统计学分析软件进行数据处理，计量资料用均值±标准差(x-±s)表示，采用t检验，采用Pearson相关分析对观察组患者肺功能与hs-CRP关系进行相关性分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　3组hs-CRP与FEV1、FEV1/FVC比较

　　观察组血清hs-CRP值显著高于对照组 (P<0.01);观察组FEV1、FEV1/FVC值显著低于对照组 (P<0.01)。见表1。表1　3组hs-CRP与FEV1、FEV1/FVC比较

　　2.2　观察组患者hs-CRP与FEV1、FEV1/FVC的相关性分析

　　观察组hs-CRP与FEV1和FEV1/FVC的相关系数为0.512(P=0.009)和0.436(P=0.007)，观察组hs-CRP与FEV1、FEV1/FVC呈显著相关。

　　3　讨论

　　COPD是世界范围内危害人们健康的常见疾病，急性期常表现为咳嗽、咯痰增多或咳脓痰，伴气促、喘息，而其诱因多为急性感染，多项研究发现COPD的发生和发展可能与一些细胞因子的作用有关。急性期反应蛋白包括CRP、CER等，在机体感染、炎症及组织损伤等应激状态下短期内迅速变化。而CRP检测应用最广，在疾病早期含量就会急剧升高，抗炎治疗有效后浓度会快速下降。

　　本组结果显示，观察组AECOPD患者血清hs-CRP显著高于对照组稳定期COPD患者，对照组肺功能也显著优于观察组。本组采用乳胶增强免疫比浊法测定患者血清CRP，使得CRP的检测能力提高到0.15 mg/L，即为hs-CRP。正常情况下，健康人血液中有微量CRP存在。在急性炎症反应阶段可迅速增加1 000多倍，因此，血清CRP水平与炎症反应的程度密切相关[3,4]。炎症状态时，在炎症因子IL-6刺激下，CRP由肝细胞大量地合成、分泌，人的淋巴细胞、枯否氏细胞、单核细胞以及呼吸道上皮细胞也有可能分泌 CRP。CRP在急性炎症时，4～6 h内迅速升高，l～2 d内浓度达到峰值[5]，随着炎症的消退CRP也很快下降。相对于病毒感染，细菌感染急性期CRP升高更为显著。而在病毒感染时CRP水平正常或轻微增高，但寡聚腺苷合成酶水平升高，因此CRP检测有助于鉴别感染性质。

　　表2结果显示，AECOPD患者hs-CRP与肺功能FEV1、FEV1/FVC呈显著相关，CRP升高越明显，提示患者病情越严重，肺功能越差。有研究证实，CRP在COPD稳定期吸烟者及肺功能下降者均显著升高，本组也得出类似结论。COPD存在“肺外或系统炎症”，因此，可以通过系统炎症标志物的升高水平来确定其严重程度[6]。有研究表明，AECOPD死亡患者CRP明显高于存活组， COPD最终死于呼吸衰竭，而血浆CRP是一个较好的独立的预测呼吸衰竭的指标。

　　综上所述，AECOPD患者血清hs-CRP水平显著升高，与肺功能损害程度正相关，是COPD患者急性加重期感染的敏感指标。临床工作中可通过hs-CRP监测评估患者病情，指导抗生素应用并减少注射抗生素所带来的损伤和抗生素的副作用，减轻患者不必要的负担。

　　【参考文献】

　　1　Rabe KF， Hurd S， Anzueto A， et al. Global strategy for the diagnosis， management， and prevention of chronic obstructive pulmonary disease： GOLD executive summary [J]. Am J Respir Crit Care Med， 2007,176(6)：532-555.

　　2　Koutsokera A， Kiropoulos TS， Nikoulis DJ， et al. Clinical functional and biochemical changes during recovery from COPD exacerbations[J].Respiration Medcine， 2009,103(6)：926-926.

　　3　林志坚，张海鸥，吴军，等. 急性脑梗死患者外周血炎症指标与颈动脉粥样硬化程度的关系[J]. 海南医学院学报， 2009,15(12)： 1526-1529.

　　4　刘晓俊，罗晓勘，杨恂. COPD急性加重期C反应蛋白与前白蛋白检测临床意义[J]. 现代临床医学，2008， 34(6)：408-409.

　　5　 熊曙光，陈余思. C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用评价[J]. 临床肺科杂志，2007,12(6)：608-610.

　　6　周忠海，雷霆，颜春松. 慢性阻塞性肺疾病稳定期血清肺表面活性蛋白D和C-反应蛋白与各因素之间的关系探讨[J]. 中国全科医学， 2011,14(8A)：2528-2530.