无症状性脑梗死56例临床分析

　　作者：毛向莹　　作者单位：长垣县人民医院神经内科，河南 长垣 453400

　　【摘要】目的 探讨无症状性脑梗死(SCI)的临床特征及其危险因素。方法 对56例SCI患者的临床资料、影像学检查、危险因素进行分析。结果 SCI好发于50～70岁,临床无神经系统定位体征,临床表现无特异性。病灶直径在0.4～1.6 cm。腔隙性脑梗死53例(94.64%),大病灶性脑梗死3例(5.36%);病灶位于内囊26例，基底节15例，放射冠区7例，丘脑3例，脑干2例。危险因素中,高血压、动脉粥样硬化18例(32.14%),糖尿病、高脂血症18例(32.14%),冠心病、心房颤动5例(8.93%)。结论 高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病、冠心病、高脂血症等均为SCI的危险因素。SCI无明确的神经系统定位体征，确诊依赖于影像学检查。

　　【关键词】 脑梗死;临床特征;危险因素

　　Clinical analysis of 56 patients with silent cerebral infarction　　MAO Xiang-ying　　(Department of Neurology,the People′s Hospital of Changyuan County,Changyuan 453400,China)

　　Abstract: Objective To explore the clinical characteristics and risk factors of silent cerebral infarction(SCI).Methods Clinical character,image characteristics and risk factors of 56 patients with SCI were analyzed.Results The most age of SCI was 50～70 years old.There was no typical clinical manfestion and focal neurological signs.The diamers of focus were 0.4～1.6 cm.Fifty-three cases were lacunar infarction(94.64%)，3 cases were macrofocus infarction(5.36%).The focuses of twenty-six cases were situated in capsula interna,15 cases in basal ganglia,7 cases in corona radiata,3 cases in cerebral ganglion,2 cases in brainstem.Eighteen cases were hypertension and artherosclerosis(32.14%),18 cases were diabetes and hyperlipemia(32.14%),5 cases were coronary heart disease and atrial fibrillation(8.93%).Conclusion Hypertension,artherosclerosis,diabetics,coronary heart disease and hyperlipidemia are risk factors for SCI.There was no definite focal neurological signs in patients with SCI,final diagnosis of SCI must depend on imageology detection.

　　Key words: silent cerebral infarction;clinical characteristic;risk factor

　　无症状性脑梗死(silent cerebral infarction,SCI)亦称静止性脑梗死,是指临床上无明确的卒中病史,无明确的神经系统定位体征,而影像学检查或尸检能发现的脑梗死灶[1],包括2种情况:(1)无卒中患者存在脑梗死病灶;(2)卒中患者存在不能解释其症状和体征的梗死灶。近年来，随着CT和MRI的广泛应用，越来越多的SCI被检出,尤以老年人更常见。SCI还可演变为有症状的脑梗死或发展至血管性痴呆(vascular dementia,VD)[2]，故SCI越来越受到临床医师的重视。为探讨SCI的危险因素、影像学特征及临床表现,作者对长垣县人民医院神经内科2002年5月至2007年6月收治的56例SCI患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组56例SCI患者均经CT和 (或)MRI检查,均符合全国第4届脑血管病会议制订的脑梗死诊断标准[3]。其中，男40例,女16例;年龄46～90岁，其中46～49岁3例(5.36%)，50～60岁14例(25%)，61～70岁31例(55.36%)，71～80岁5例(8.93%)，81～90岁3例(5.36%)。

　　1.2 临床表现 SCI无明确神经系统定位体征,非特异性症状包括头晕4例(7.14%)，轻微头痛5例(8.93%)，主观感觉的短暂性肢体麻木、言语不清6例(10.71%)，高血压病、动脉粥样硬化18例(32.14%)，糖尿病、高脂血症18例(32.14%)，冠心病、心房颤动5例(8.93%)。

　　1.3 影像学检查 本组病例均经头颅CT证实,梗死病灶多发39例(69.64%),单发17例(30.36%)。其中腔隙性梗死53例(94.64%),病灶直径为0.4～1.6 cm,形态呈圆形或卵圆形;病灶位于内囊26例(49.06%),基底节区15例(28.30%),放射冠区7例(13.21%),丘脑3例(5.66%),脑干2例(3.77%)。3例为大病灶性脑梗死(5.36%),病灶直径为2～5 cm呈片状或不规则,均为单发性,分别位于枕叶、额叶、顶叶。

　　1.4 治疗及预后 全部病例均给予改善脑供血,营养脑细胞及抗凝等治疗。同时对危险因素给予相应干预治疗,患者病情均稳定后出院。

　　2 讨论

　　SCI被认为是CT/MRI或尸体解剖发现脑梗死病灶而临床上缺乏相应的神经系统症状和体征者[4]。本组56例患者,部分表现为头晕、轻微头痛、短暂性肢体麻木、言语不清等一些非特异性症状。有学者认为,一般SCI病灶很小,位于基底节病灶直径为数毫米,保留了邻近的白质运动纤维,因此临床上不出现症状[5]。文献报道,枕叶是脑功能的相对静区,即使出现幻视或偏盲等视觉症状,也极易被患者忽略,使之表现为“无症状”,因此，诊断SCI主要依靠CT、MRI检查[6]。目前通常将SCI分为3种类型[7]:(1)腔隙性梗死型,其特点是病变部位深,病灶直径小于15 mm,病变多累及内囊、基底节、放射冠、丘脑和脑干等[8]。本组累及内囊、基底节、放射冠区的病灶达48例(85.71%);(2)非腔隙性皮质或皮质下梗死型,通常病变较大,都由于心房颤动或大动脉的栓子脱落引起;病变多累及右半球,即非优势半球的额、顶叶,该区的病变常有体相障碍或视觉缺失等,常无主诉;(3)分水岭梗死型,病灶多位于MCA皮质支和深穿支之间。本组3例大病灶性脑梗死均为分水岭型脑梗死,或临床静区,尚未发现明显的临床症状。

　　SCI的高危因素较多,如年龄、性别、肥胖、饮酒、吸烟、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、脂代谢异常、缺血性心脏病和TIA等[9]。高血压病是动脉粥样硬化和小动脉病变的主要危险因素,已被人们所公认[10]。SCI发生与小动脉的粥样硬化和微栓塞有关,其病理改变的实质是一种特殊类型的腔隙性脑梗死。在早期小动脉管壁的中层平滑肌细胞增生,出现胶原纤维及玻璃样变,导致管壁逐渐变厚,使管腔狭窄甚至闭塞。因为这些小动脉是无分支的终末动脉,一旦发生闭塞,则易发生缺血性坏死。这些病变以直径<100 μm穿通支动脉为主,故腔隙性脑梗死病灶好发于基底节与白质,且呈多灶性。老年人由于动脉硬化的普遍存在,高血压、糖尿病、高血脂及心脏病等危险因素的增加,SCI的发生也增加。本组高血压、动脉粥样硬化18例(32.14%)。糖尿病、高脂血症同为SCI的重要危险因素,因异常的糖代谢或脂代谢促使脑内小动脉、微小动脉硬化,后者引起微小的、深部的脑梗死[11]。本组糖尿病、高脂血症18例(32.14%)。缺血性心脏病或心律失常也是危险因素,冠状动脉损害越严重,发生SCI的可能性越大。还有心律失常,尤其多见于心房颤动,可以引起SCI。本组有冠心病、心房颤动5例(8.93%)。

　　SCI确诊依赖影像学检查,对于长期有非特异性症状的患者要定期体检,及时干预存在的危险因素,一旦发现应予改善脑供血,营养脑细胞及抗凝等治疗。同时对危险因素给予相应干预治疗,避免症状性脑梗死及VD的发生。

　　【参考文献】

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