慢性咳嗽120例临床病因分析
发表时间：2012-02-29 浏览次数：452次
作者：郭玉霞 作者单位：250200山东章丘市人民医院
【摘要】目的：探讨慢性咳嗽的病因诊断及分布。方法：通过询问病史、体格检查、胸部X线、肺功能、食道pH监测等检查，回顾性分析慢性咳嗽患者病因，针对病因进行特异性治疗。结果：120例慢性咳嗽患者病因分析发现，鼻后滴漏综合征占39.2%，胃食管反流23.3%，变异型哮喘20.8%，嗜酸细胞性支气管炎5.0%，双病因7.5%，病因未明4.2%。经针对病因对症治疗后，95.8%患者咳嗽明显减轻或消失。结论：慢性咳嗽病因主要为鼻后滴漏综合征、胃食管反流、变异型哮喘、嗜酸细胞性支气管炎;询问病史及行试验性诊断治疗，有效是确诊病因的重要环节。
【关键词】 慢性咳嗽,病因分析
咳嗽为临床常见症状之一，为人体重要的防御机制。另一方面，咳嗽又是有害的，它可以使呼吸道内感染扩散，并且剧烈和持久的咳嗽还可导致各种并发症。临床上通常将咳嗽作为唯一症状或主要症状，时间超过8周，胸部X线检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽[1]。慢性咳嗽涉及多种病因，主要有鼻后滴漏综合征、胃食管反流、变异型哮喘、嗜酸细胞性支气管炎等[2]。2004年6月～2009年2月收治慢性咳嗽患者60例，对其病因进行分析，报告如下。
资料与方法
一般资料：120例患者中，男81例，女39例，年龄25～76岁，均符合下列标准：①咳嗽为惟一或主要症状，无痰或少许白色黏痰;②咳嗽时间>8周;③X线胸片或胸部CT检查无异常;④非吸烟者;⑤非血管紧张素抑制剂治疗者;⑥近8周内无上呼吸道感染。
诊断标准：①鼻后滴漏综合征：发作性或持续性咳嗽，白天以咳嗽为主，入睡后较少因咳嗽而醒来;鼻后滴漏和(或)咽后壁黏液附着感;有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎等病史;咽后壁有黏液附着，鹅卵石样外观;经针对性治疗，咳嗽缓解。②胃食管反流性咳嗽：慢性咳嗽;24小时食管pH监测demeester积分≥14.72和(或)反流与咳嗽症状相关概率SAP≥95%[3];抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。③变异型咳嗽：慢性咳嗽，尤其是夜间刺激性咳嗽明显者;支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性，或PEF日间变异率>25%;支气管舒张药物、糖皮质激素治疗后显著缓解;④嗜酸细胞性支气管炎：慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏液;肺通气功能正常，AHR阴性，PEF日间变异率正常;痰嗜酸细胞≥25%;口服或吸入糖皮质激素有效。
治疗方法：①鼻后滴漏综合征患者应用鼻腔滴麻黄碱+氯雷他啶10mg，每晚1次，共2～4周;鼻腔吸入丙酸倍氯米松50mg，每日2次，共2～4周，有鼻炎、鼻窦炎者给予抗生素治疗2周。②胃食管反流性咳嗽患者调整饮食习惯，晚餐不过饱，不吃夜宵，以雷尼替丁0.15g，日2次+多潘立酮10mg，日3次，治疗2～4周，效果欠佳者改为奥美拉唑20mg，日2次+多潘立酮10mg，日3次。均治疗2～4周。③变异型哮喘：每次吸入布地奈德干粉剂200～400μg，每日2次;缓释芬碱每次0.2～0.4g，每日1次，口服，共4周以上。④嗜酸细胞性支气管炎患者每天吸入布地奈德干粉剂200～400μg，每日2次，共2～4周，也可每天同时口服泼尼松10～15mg，共1周。
疗效评定标准：咳嗽次数减少50%以上，同时咳嗽不再干扰工作和生活为有效。
结 果
120例中鼻后滴漏综合征占39.2%(47/120)，胃食管反流占33.3%(28/120)，变异型哮喘占20.8%(25/120)，嗜酸细胞性支气管炎占5.0%(6/120)，双病因占7.5%(9/120)。其中鼻后滴漏综合征并胃食管反流占2.5%(3/120)，鼻后滴漏综合征合并变异型哮喘占2.5%(3/120)，病因未明者占3.3%(4/120)。经针对病因对症性治疗后95.8%(115/120)患者咳嗽明显减轻或消失。
讨 论
咳嗽是一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气管的异物。但如长期频繁咳嗽则影响工作和休息。临床工作中不少医师因对慢性咳嗽不够重视，往往误诊为一般的支气管炎，习惯给予抗炎、化痰、止咳等处理，但疗效不佳。慢性咳嗽病因不仅与呼吸系统有关，还与鼻咽喉科、消化系统疾病有关。国外多数研究显示鼻后滴漏综合征，胃食管反流和变异型哮喘单独或合并占慢性咳嗽占90%以上[1]。本组为83.3%，比报道低，可能与病例的选择有一定差异。本组病因排列顺序为鼻后滴漏综合征(39.2%)，胃食管反流(33.3%)，变异型哮喘(20.8%)，嗜酸细胞性支气管炎(5.0%)。
在病因诊断工作中，认真询问病史非常重要。首先询问患者是否吸烟，或者有无口服血管紧张素抑制剂药物，如有以上情况，嘱患者暂时避免以上因素，如咳嗽好转或者消失，可初步排除慢性咳嗽。其次询问咳嗽的规律变化，如有处后滴漏，咽痒诱发咳嗽，则多为处后漏综合征;如有反酸、平卧后咳嗽或睡眠中发作咳嗽，多为胃食管反流;如冷空气、花粉等刺激引起的咳嗽，则多为变异型哮喘;而嗜酸细胞性支气管炎引起的咳嗽无明显特异性。
在治疗方面，只要根据病因进行特异性治疗，绝大多数疗效满意。试验性诊断是重要环节，尤其是对于基层医院或经济条件有限的患者，可根据病史和咳嗽相关症状，进行病因诊断性治疗，如果试验治疗1～2周无效，则应转至有条件医院进行相关检查诊断，以免延误病情。目前针对性特异性治疗强度或时间尚缺乏统一的标准，需进一步探讨各种病因的治疗时间和治疗方法[4]。
【参考文献】
1 McGarvey LP,Heaney LG,Lauson JT,et al.Evaluation and outcome of patients with chronic non productive cough using a comprehensive diagnostic protocol.Thorax,1998;53:738-743.
2 赖克方,钟南山.慢性咳嗽的病因分析.中国医学论坛报,2005,31:15.
3 朱礼星,马洪明,赖克方,等.胃食管反流性咳嗽的临床分析.中华内科杂志,2003,42:461-465.
4 马洪明,朱礼星,赖克方,等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨.中华结核和呼吸杂志,2003,26:675-678.
