静滴丙种球蛋白联合α-干扰素雾化治疗喘憋性肺炎50例疗效观察
发表时间：2012-03-14 浏览次数：475次
作者：连喜院,郭会萍 作者单位：744000甘肃平凉市人民医院
【关键词】 静脉丙种球蛋白,α-干扰素,小儿喘憋性肺炎
资料与方法
2008年12月～2009年3月收治喘憋性肺炎患儿50例，男38例，女12例;年龄2个月～2岁，其中2～4个月5例，5～8个月22例，9个月～1岁12例，1～2岁11例，均有上呼吸道感染史，有发作性喘憋、烦躁不安、呼吸加快，严重者出现鼻翼扇动、紫绀、三凹征、中毒性脑病。将50例随机分为两组，治疗组35例，对照组15例。中毒性脑病1例和10例伴有心衰者在治疗组，3例心衰者在对照组进行观察。
治疗方法：两组均给予抗病毒、抗细菌、激素、强心、利尿及镇静、吸氧、止咳等治疗，治疗组在此基础上加用丙种球蛋白25g静滴，疗程一般为2～3天，联合α-干扰素03万～05万U雾化，每日2次，连用3～5天。
疗效判断标准：①显效：临床症状消失，用药2天内喘憋消失或明显减轻，呼吸平稳，肺部啰音减少;②有效：用药5天后临床症状及体征明显改善;③无效：用药7～10天后临床症状及体征均无改善者。
结 果
治疗组显效603%，有效309%，无效88%，总有效率912%。对照组显效312%，有效378%，无效31%，总有效率69%。两组结果比较，在显效率及总有效率两方面，治疗组明显优于对照组，经统计学处理，差异有显著性(P<001)。且治疗组全部病例在治疗期间均未发生任何不良反应。
讨 论
雾化吸入疗法主要指气溶胶吸入疗法。所谓气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。因此雾化吸入疗法是用雾化的装置将药物分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道、局部治疗及全身治疗的目的。
小儿喘憋性肺炎，是婴幼儿时期常见的呼吸道感染，最常见的是呼吸道合孢病毒，病变累及毛细支气管、肺泡与肺泡间质，冬春季多发，发病年龄在2岁以下，尤以6个月多见，以喘憋为主，容易合并心力衰竭、病毒性心肌炎，甚者出现中毒性脑病。流行性喘憋性肺炎发病急，病情危重，因此，对该病的特征要加以了解，才能及时、准确地诊断。本病起病急骤，呈爆发性流行。患儿多来自农村，2岁以下小儿多发，多数起病即严重喘憋。临床表现以喘憋和阵发性喘憋加重为特征，有明显的呼吸道梗阻症状，表现为呼气性呼吸困难，呼气延长、鼻翼煽动、三凹征明显。喘憋时极易出现缺氧症状：烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀、心率及呼吸极度加速。病情严重时，易出现心力衰竭、呼吸衰竭及代谢性酸中毒。
丙种球蛋白治疗喘憋性肺炎机制是：①丙种球蛋白能使患儿鼻腔排病毒减少，血氧分压升高;②有明显抗炎作用，能抑制炎性细胞因子的产生和改善其防御功能，严重激素依赖哮喘使用后能减少激素用量。干扰素治疗喘憋性肺炎的机制主要有以下两方面：①干扰素能诱导靶器官的细胞转录出TIP-mRNA蛋白，能指导合成TIP(翻译抑制蛋白)，TIP与核蛋白体结合使病毒的mRNA与宿主细胞的核蛋白体的结合受到抑制，因而妨碍病毒蛋白、病毒核酸以及复制病毒所需要的酶合成，使病毒的繁殖受到抑制;②干扰素是正常人体体液中存在的一种具有抗病毒作用的低分子蛋白质，是强有力的生理性抗病毒物质，具有抗病毒、调节免疫细胞等作用，从而防止感染后的变态反应。当婴幼儿受合胞病毒感染后，制造干扰素能力下降，因此内源性干扰素显然不足，必须加用外源性干扰素。因此，应用外源性干扰素似人工被动免疫，同时干扰素还具有明显的免疫调节活性及增强巨噬细胞的吞噬功能等作用，防止病毒进入正常细胞，两者协同使喘憋性肺炎患儿免疫功能低下的状态得到缓解。以雾化吸入药物浓度为血浆高峰浓度的500～1000倍，足以抑制病毒复制。笔者认为干扰素雾化吸入治疗婴幼儿喘憋性肺炎疗效良好，是一种较有前途和安全的药物，值得在临床上推广使用。
