急性缺血性脑卒中选择性动脉内溶栓治疗患者肝素封管液浓度的探讨

　　作者：龙兆英,姜淑艳,林立文　　作者单位：吉林大学第一医院神经内科，吉林 长春

　　【摘要】目的：探讨选择性动脉内溶栓治疗术后患者套管针留置期间3种浓度肝素液封管对凝血功能的影响。方法：将60例选择性动脉内溶栓治疗患者随机分为三组，分别用62.5IU/ml、83IU/ml、125IU/ml浓度的肝素液封管，检测使用后凝血酶原时间(PF)、部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FBG)，同时观察留置针的保留效果。结果：3种浓度的肝素封管液对PT、APTT、FBG均无明显影响(P>0.05)，其中83IU/ml浓度的肝素液封管不仅安全可行，而且能达到最佳导管效果，与另两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：肝素浓度对选择性动脉内溶栓患者凝血功能无影响。83IU/ml浓度的肝素液封管保留效果好，是溶栓治疗患者使用留置针封管的最佳浓度。

　　【关键词】 脑卒中;肝素液;凝血功能

　　Investigation of concentration of sealing solution of heparin in patients with acute ischemic stroke treating by selective intra-arterial thrombolysis

　　LONG Zhao-ying, JIANG Shu-yan, LIN Li-wen (Department of Neurology, the First Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China)

　　Abstract: Objective Patients with indwelling trocar were treat by selective intra-arterial thrombolysis, after that, we discussed the effect of three kinds of concentration of sealing solution of heparin on the function of blood coagulation. Method Sixty patients of selective intra-arterial thrombolysis were divided into three groups randomly, sealed with heparin solution, the concentration of whice was 62.5 IU/ml, 83 IU/ml, 125IU/ml, respectively, and the prothrombin time (PF), activated partial thromboplastin time (APTT) and fibrinogen (FBG) were tested after using of heparin solution. At the same time, observed the retention effects of indwelling needle. Results Three kinds of concentration of sealing solution of heparin had no significant effect on PT, APTT, FBG (P>0.05), the concentration of heparin solution of 83 IU/ml was not only safe and feasible, but also achieved the best results of sealing. The difference was significant compared with the other two groups (P<0.05). Conclusion Heparin concentration has no effect on blood coagulation of patients treated by selective intra-arterial thrombolysis. Sealing with the concentration of heparin solution of 83IU/ml has the effective reservation. It is the best concentrations for the use of indwelling needle of patients with thrombolytic therapy.

　　Key Words: Stoke; Heparin solution; Function of blood coagulation

　　急性缺血性脑卒中，选择性动脉内溶栓是经脑血管造影，明确梗死血管后，于6F引导管内送入Magic1.2F或1.5F微导管，头端直达梗死的血管部位，微导管末端接微量注射器，将尿激酶20～70万U溶解于50ml生理盐水中缓慢注射。溶栓最主要的并发症为脑梗死性出血[1]，少数并发颅内血肿，溶栓前后必须测量凝血像，而静脉留置针封管液肝素的使用，对患者凝血像有可能有一定的影响。为探索一种适用于溶栓患者的最佳肝素封管液浓度，我们设计应用了3种浓度的肝素封管液观察其对凝血功能的影响及留置针的保留效果，现将研究过程与结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择2005年11月～2007年11月收入我科的急性缺血性脑卒中行选择性动脉溶栓患者60例，随机分为三组，其中实验I组20例，男11例，女9例，平均年龄(47±15)岁，实验II组20例，男10例，女10例，平均年龄(52±12)岁，对照组20例，男13例，女7例，平均年龄(51±13)岁，所有病例留置针使用时均在溶栓当日，保留时间为3～7d，本实验均取得患者及主治医师知情同意。

　　三组患者在留置针穿刺前也就是溶栓前，以及溶栓拔鞘后推注封管液，前两次抽血查凝血酶原时间(PT)，部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FBG)，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 材料：全部采用美国B-D公司生产的Uialon留置针，型号22G肝素钠选用中国徐州万帮生物化学制药厂的产品，每支12 500IU/ml。

　　1.3 方法：实验I组每次输液结束后用3ml肝素盐水(每ml含肝素钠62.5U)封管，试验Ⅱ组每次输液结束后用3ml肝素盐水(每ml含肝素钠125U)封管，对照组每次输液结束后用3ml肝素盐水(含肝素钠83U/ml)封管采用正压封管，即推入3ml肝素液后，一手顶住针栓，另一手将卡子卡在体外塑料管中部固定。三组患者均于18：00左右封管，次日8：00左右再次输液，间隔时间为14h左右。

　　1.4 判定标准：凝血功能正常值：PT11.5～14.5sel，APTT18.0～43.0sel，纤维蛋白原FBG2.0×4.0g/L，堵管标准：①再次输液时液体输入不畅;②套管针外露管内有明显凝血颗粒或凝血块。渗漏的判定标准[2]：①穿刺处皮下组织逐渐肿胀;②用无菌注射器抽吸，见外套管无回血，患者感觉局部疼痛。静脉炎标准：穿刺点疼痛红肿条索样改变。

　　1.5 统计学方法：资料用计算机SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，数据均为均数 ±标准差(x±s)。

　　2 结果

　　三种不同浓度肝素盐水封管置针前，也就是溶栓前及溶栓拔鞘后，推注封管前两次和拔针后，凝血象各项指标比较，见表1。

　　3组患者的PT和APTT均在正常值范围内，而纤维蛋白表1 三种浓度肝素液封管置针前拔针后凝血功能比较注：P>0.05

　　原均高于正常值，溶栓拔鞘时，凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)均正常，适合拔鞘，拔鞘前患者一直处于输液状态，留置针一直处于使用中，未推注封管液，采集凝血象后，输液结束、封管，拔针后3组各项指标相比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。 表2 三种不同浓度封管液封管效果比较 结果显示，3组均未发生静脉炎，但均有渗漏和堵管发生，APTT比率(即患者的APTT值与实验室正常范围APTT值的中间值之比)呈正相关(P>0.05)。

　　3 讨论

　　肝素是一种常用的抗凝剂，属于一种酸性黏多糖[3]，在体内体外均能延缓或阻止血液凝固，在肝脏代谢，经肾脏排出，半衰期为1～6h，平均1.5h，可随剂量增加而延长，用药过量可致黏膜出血，关节腔积血和伤口出血等自发性出血等。本研究三组均未出现自发性出血和过敏反应，说明肝素钠封管液用量少，绝大部分封管液留在留置针延长管内，进入体内的肝素钠极少，通过置针前、拔针后凝血功能指标监测。结果表明：三种不同浓度肝素盐水封管，对患者的凝血酶原时间、部分凝血活酶时间及纤维蛋白原均无明显影响，三组之间差异均无统计学意义(P>0.05)。故患者采用三种不同浓度肝素盐水封管均安全可靠。

　　三种浓度封管液封管在本实验中无1例静脉炎发生，原因可能是封管液浓度都不高，有学者认为，肝素钠封管液用量增加，可导致静脉炎的发生率增加[4]，肝素钠封管液浓度越高，针眼出血率越高，在使用留置套管针期间封管液浓度(83U/ml)既可避免因局部管液浓度过低而产生堵管，又可避免因局部肝素钠封管液浓度过高而导致针眼出血，特别是对溶栓治疗的患者来说，本研究结论更有实际指导意义，建议选择浓度83U/ml的肝素钠封管液，用量3ml。有报道指出，静脉留置针堵塞还与封管时拔针过快或者不均匀等不正确的正压封管方法有关护理上应高度重视封管方法，另外有些患者知识缺乏，置针位置低于心脏水平时间较长血液受重力，作用进入外套管内滞留管凝结，发生堵管，嘱患者输液肢体与心脏平齐或稍高[5]，穿刺上方衣服应宽松，避免影响局部血液回流，减轻患者负担。

　　【参考文献】

　　[1] Maiza D, Theron J, Martel B, et al. Acute caroticl occlusion: Thrombolytic treatment[J].J Mal Uasc, 1996, 21(SuppL A): 83.

　　[2] 李瑞娥, 安玉琴, 田 洁. 静脉脉留置针失败的相关因素分析及护理[J]. 护理研究, 2005，19(11):2447.

　　[3] 施 雁.静脉穿刺置管术临床应用及护理[J].护理杂志, 1997,12(3):237.

　　[4] 阳爱云,邱赛男.心血管疾病患者静脉留置针封管液的探讨[J].护士进修杂志, 2000,15(8):571.

　　[5] 村罔幸彦.输液引起静脉炎的原因及预防[J].国外医学•护理学分册, 1988,6:209.