慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺通气功能分析

　　作者：赵志明　　作者单位：西安长庆油田职工医院，陕西 西安

　　【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期肺通气功能的改变及临床意义。方法：回顾性分析我院自2006年1月～2008年12月收治的68例COPD患者急性加重期肺通气功能的临床资料作为观察组，选取50例同期健康者进行肺通气功能测定作为对照组，比较两组的肺通气功能数据。结果：观察组各项指标较对照组均有不同程度降低，观察组与对照组各项肺通气功能指标比较均有明显差异(P〈0.05～0.01)，均具有统计学意义。结论：肺通气功能分析对诊断COPD具有重要意义，各项指标的临床意义不同，可据此判断患者的肺功能情况。

　　【关键词】 慢性阻塞性,肺疾病,肺通气功能

　　[ABSTRACT] Objective： To observe the changes in pulmonary ventilation function during acute stage of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and its clinical significance. Methods： Data of 68 COPD patients suffering from acute onset that admitted to our hospital during January 2006 ～ December 2008 were retrospectively analyzed (observation group). Fifty health volunteers were also enrolled as control group. Indicators of pulmonary ventilation function of both groups were observed and compared. Results： Most indicators of the observation group decreased showing significant difference from that of the control group(P〈0.05～0.01). Conclusions： Detection of pulmonary ventilation function， which can be presented by some indicators， can help to diagnose COPD.

　　[KEY WORDS] chronic obstructive pulmonary disease; Lung disease; Pulmonary ventilation function

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。由于没有良好的防治措施，其患病率、病死率逐年增高，是严重危害人群健康的重要疾病[1]。本文就COPD急性加重期的肺通气功能的各项指标进行研究探讨，以期对临床诊治有所帮助，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　搜集2006年1月～2008年12月收治的68例COPD患者急性加重期肺通气功能的临床资料作为观察组，患者均符合2007年中华医学会制定的诊治标准[2]。观察组68例患者中男性41例，女性27例;年龄41～79岁，平均57.3岁;病程3～17年，平均9.8年。同时选取50例同期健康者进行肺通气功能测定作为对照组，其中男性28例，女性22例;年龄42～78岁，平均58.1岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P〉0.05)，具有可比性。

　　1.2　方法

　　采用德国耶格公司肺功能测定仪对两组患者进行肺通气功能分析，瞩受检者采取坐位，检查前先吸入400 μg万托林，15 min后重复检查，连续检查3次，取3次检查的中间值进行记录分析。检查项目分别为深吸气量(IC)、第1秒用力呼出量(PEV1)、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FVC)、呼气中段流速(MMEF)、最大通气量(MVV)、呼气峰值流速(PEFR)及小气道功能测定(V50%，V25%)。试验前停用吸入短效支气管扩张剂6 h，长效β2-激动剂12 h，噻托溴胺48 h，缓释茶碱24 h。

　　1.3　统计学处理

　　本组数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量单位采用(x-±s)表示，组间比较采用t检验法，以P〈0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　观察组各项指标较对照组均有不同程度降低，观察组与对照组各项肺通气功能指标比较均有明显差异(P〈0.05～0.01)。见表1。表1　观察组与对照组肺通气功能分析比较

　　3　讨论

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是引起劳动能力丧失和死亡的一个主要原因，由于该病起病隐袭，在出现临床症状之前有一段很长的潜伏期，所以往往官方统计会低估COPD的发病率和死亡率。在美国，COPD的患病率在男性为4%～6%，在女性1%～3%;在成人55岁以上，COPD的患病率大约在10%～15%。2004年美国健康协会调查估计有1 400万成人患慢性支气管炎，2百万人患肺气肿。同年，在老年人(〉65岁)COPD的患病率为男性119%，女性97%。最近的趋势表明男性的患病率稳定下降，而女性患病率则在上升[3-5]。

　　COPD患者通常均伴有小气道狭窄现象，被认为是慢性炎症反应的结果。炎症部位有激活的T淋巴细胞和巨噬细胞浸润，也有纤维化改变[6]。水肿发生于整个支气管壁，使黏膜增厚，并延伸至支气管周围组织，包括小叶间隔、血管周围和就近的肺泡，支气管黏膜肥厚是充血、渗出、细胞浸润、组织增生等多种病理变化的综合结果，它导致了COPD患者的气流阻塞，从而严重影响了肺通气功能[7]。

　　肺通气功能测定曾被慢性阻塞性肺疾病全球防治指南(GOLD)列为诊断COPD的金标准[8,9]。其中深吸气量(IC)是衡量最大通气潜力的一个重要指标。胸廓、胸膜、肺组织和呼吸肌等的病变，可使深吸气量减少而降低最大通气潜力。慢阻肺患者气道均有不同程度的阻塞故IC会明显降低;时间肺活量(FVC)指深吸气后用最快速度所能呼出的最大气量，称为用力肺活量，同时测定1、2、3秒时间内呼出的气量，并分别以第1秒用力呼气量(FEV1)、第2秒用力呼气量(FEV2)、第3秒用力呼气量(FEV3)表示。临床上评定通气功能障碍主要用FEVl占FVC的百分比(即FEVl/FVC%)，文中观察组FEVl/FVC%明显较对照组减少。最大呼气中段流量(MMEF)为测定气道阻塞情况的敏感指标。正常成年男性约3.36 L/s，女性约2.28 L/s，观察组平均值明显小于此标准。MMEF主要表示呼气流量随用力达到一定的限度后，尽管继续用力，但流量不变，与用力无关。因此，它的改变主要受小气道直径的影响，流量下降反映小气道的阻塞。慢阻肺患者均有不同程度的小气道阻塞现象，故MMEF为临床诊断COPD的敏感指标之一。小气道功能监测是测定≤2 mm的细支气管，是为了发现那些无症状的、用常规肺功能监测不能检出的细支气管功能障碍，目前临床上多采用50%和25%肺容量时的呼出流量即V50%及V25%来反映小气道的功能状态，文中两组比较V50%及V25%差异均有显著性(P〈0.01)，其同MMEF一样均为检测小气道阻塞最敏感的指标之一。

　　总之，肺通气功能测定是临床诊治COPD重要的一项检出项目，其对COPD临床诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反映等均有重要意义。因其操作相对简单、经济、方便，可推荐作为基层医疗单位进行常规体检和筛查疑似病例之用[10]。

　　【参考文献】

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　　9　党强，仝建.慢性阻塞性肺疾病患者茶碱血药浓度监测分析[J].中国老年学杂志，2010,30(10)：1346-1347.

　　10　戴晓红.慢性阻塞性肺疾病缓解期康复治疗[J].交通医学，2009,23(6)：655.