早期肺功能检测对老年慢性阻塞性肺病的诊断价值

　　作者：全彩娟　　作者单位：广东医学院附属医院，广东 湛江 524001

　　【摘要】目的：探索老年慢性阻塞性肺病(COPD)早期诊断的敏感指标。方法：选择100例COPD患者，按病情轻重分为单纯慢性支气管炎组及轻、中、重度肺气肿组，对所有患者的肺功能做全面的检测，并对结果作出分析。结果：COPD患者MMEF和FEF75降低比例最大，单纯慢支组明显降低,VC、FEV1、MVV、DLCO随病情加重逐渐降低;RV和RV/TLC随病情加重逐渐升高;MVV和FEV1在轻度肺气肿时已有明显降低，而DLCO和VC则在中、重度肺气肿时才明显下降。结论：MMEF和FEF75为检测早期COPD患者的敏感指标，对COPD患者应定期、及时作肺功能检测, 以防止不可逆的阻塞性肺气肿的发生。

　　【关键词】 慢性阻塞性肺病,老年人,肺功能

　　Abstract: Objective To explore early diagnosis sensitive index of chronic obstructive pulmonary disease in the elderly. Methods 100 old patients with chronic obstructive pulmonary disease were divided chronic bronchitis group, light, middle, and heavy emphysema group. Lung function in all patients were detected and analyzed. Results MMEF and FEF75 in chronic bronchitis group decreased, and VC、FEV1、MVV、DLCO decreased gradually, RV and RV/TLC increased gradually. MVV and FEV1 decreased significantly in light emphysema patients, and DLCO, VC decreased significantly in middle and heavy emphysema patients. Conclusion MMEF and FEF75 were early diagnosis sensitive index of chronic obstructive pulmonary disease in the elderly, Lung function in COPD patients should be detected regularly and promptly, to prevent development of irreversible obstructive emphysema.

　　Key words: Chronic Obstructive Pulmonary Disease; The elderly; Lung Function

　　肺功能检测是诊断慢性阻塞性肺病(COPD)的金标准[1],为探索老年COPD早期诊断的敏感指标，我们对100例COPD患者进行了较全面的肺功能检测，报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　选择2004年4月至2006年8月间COPD患者100例，其中男56例，女45例;年龄65岁～83岁，平均年龄69.4岁;病程3 a～34 a，平均16.7 a。将100例患者按病情轻重分为单纯慢性支气管炎(慢支)组(28例)、轻度肺气肿组(22例)、中度肺气肿组(25例)、重度肺气肿组(25例)。另选择30例老年健康查体者作为对照组，四组患者其年龄、性别差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

　　1.2 检测方法

　　肺功能测定采用美国固德公司2800型肺功能测定仪。监测项目为VC、FEV1、MVV、MMEI、FEF75、PV、PV/TLC和DLCO。受检者取坐位，每次检查重复3次，取最佳值作分析用。

　　1.3 统计方法

　　计量数据以±s表示，采用t检验。P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　对照组各项指标均在正常范围;COPD患者MMEF和FEF75降低比例最大，单纯慢支组明显降低，VC、FEV1、MVV、DLCO随病情加重逐渐降低;RV和RV/TLC随病情加重逐渐升高;MVV和FEV1在轻度肺气肿时已有明显降低，而DLCO和VC则在中、重度肺气肿时才明显下降，见表1。表1 COPD患者肺功能检测结果比较(略)

　　注：与对照组比较，▲P<0.05。

　　3 讨论

　　肺功能检测技术是20世纪50年代推广于临床的。肺功能检测和结果判断是诊断COPD必不可少的组成部分，然而人们对肺功能检测的重要性认识不足，因此在COPD的诊断中缺乏客观的依据而造成COPD诊断的不及时，使许多患者得不到及时治疗[2]。

　　小气道病变是COPD的早期阶段[3]。高危期患者有反映小气道阻塞指标MMEF%、V50%、V25%下降,同时慢性阻塞性肺疾病诊治指南所指0期肺功能正常，只能说明FEV1和FEV1/FVC正常，而MEFV曲线仍是检测小气道功能异常的主要方法，其指标MMEF%、V50%、V25%是最佳指标，重复性好，用力依赖低。若MMEF%、V50%及V25%中有两个<65%正常预计值，可判断为小气道病变。FEV1%、FEV1/FVC是反映COPD气流阻塞的最佳指标。FEV1%操作方便，重复性好，敏感性较高。在COPD早期FVC可无明显改变，仅有FEV1下降，所以FEV1/FVC能敏感地发现气流阻塞的存在，但随着病情进展，FVC与FEV1均下降，其比值可无相应变化，此时可用FEV1占预计值的百分比来反应COPD气流阻塞的存在和程度。

　　RV/TLC即用力呼气后肺内不能呼出气量/深吸气后肺内总气量，当有气道阻塞性病变时RV/TLC比值增高(>30%)，并且随着气流阻塞程度加重，RV/TLC增加，提示RV/TLC是反映气流阻塞程度较敏感指标。DLCO是反映肺换气功能的综合性指标，主要是肺泡膜弥散能力。DLCO测定虽然不及呼气流速及肺活量的测定对COPD严重程度的评价准确及敏感，但DLCO与FEV1%及其他返流肺功能指标均有良好的相关性[4]。 本组资料显示，COPD患者MMEF和FEF75对病情变化最敏感，MVV、FEV1、VC、RV、RV/TLC次之，DLCO最不敏感。这是因为单纯慢支与轻度肺气肿患者肺泡损害程度不严重，故在静息时无明显肺弥散功能障碍;而活动时血流速度加快，肺泡与肺毛细血管血液接触时间缩短，引起DLCO降低。中、重度肺气肿患者功能性肺泡减少，肺毛细血管损害较严重，通气血流比值失调，肺弥散面积减少，导致DLCO显著降低。通气指标(特别是MME和FEF75)在COPD早期已明显下降，是因为COPD早期只有小气道直径<2 mm的细支气管功能受损，这种解剖特点和生理缺陷决定了其容易出现感染、水肿和分泌物阻塞。

　　小气道病变是可逆的，发展到阻塞性肺气肿时则变为不可逆。一般认为COPD患者小气道功能最先受损，轻症患者当大气道功能尚正常时，小气道功能已明显受损;在重症患者当病情缓解、大气道功能已恢复正常或基本正常时，小气道功能仍可能异常，其恢复最慢。因此，临床对COPD患者应定期、及时作肺功能检测，特别是临床症状消失、肺功能仅表现为小气道功能障碍者，更应重视继续治疗，以防止不可逆的阻塞性肺气肿的发生。

　　【参考文献】

　　[1]陈一芳,考验,忻学英,等.肺功能检测在小儿呼吸道疾病中的临床应用[J].浙江大学学报(医学版),2005,34(4):365367.

　　[2]陈燕,陈平,刘志军,等.慢性阻塞性肺疾病558例肺功能特征分析[J].中国医师杂志,2004,6(2):214216.

　　[3]张皓,蔡映云.慢性阻塞性肺疾病患者潮气呼吸肺功能与常规肺功能检测的比较[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(8):497498.

　　[4]苏光英.110例慢性阻塞性肺病患者肺功能检测结果分析[J].山东医药,2003,43(20):5960