慢性阻塞性肺病急性发作期患者营养状况与肺功能的关系研究
发表时间：2012-02-08 浏览次数：411次
作者：李莉,黄慧俐,兰平起,俞洋,代伟 作者单位：昆明，解放军533医院内四科
【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺病急性发作期(AECOPD)患者的营养状况与肺功能的关系，以预测AECOPD患者的病程及预后。方法 对AECOPD入院的57例患者，测量其体质量及身高并检测其肺功能，比较营养不良组、正常组、超重组、肥胖组患者肺功能之间的关系。同时将COPD分为轻度和极重度两组，对比分析其营养、免疫、肺功能、血气分析及住院情况。结果 营养不良组和正常组、超重组、肥胖组相比，第1秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1%)均存在统计学意义(P<0.01);正常组和超重组、肥胖组相比，FEV1%差异无统计学意义(P>0.05); 超重组和肥胖组相比,FEV1%差异无统计学意义(P>0.05)。 营养不良组和超重组、肥胖组相比，FEV1/FVC的差异均存在统计学意义(P<0.01);正常组和超重组、肥胖组相比，FEV1/FVC的差异有统计学意义(P<0.05)。实际体重占理想体重的百分比、1秒用力呼气量及FEV1和用力肺活量百分比、动脉血二氧化碳分压(PCO2)，住院天数两组之间有显著性差异(P<0.05)。结论 COPD患者的营养状况与肺功能改变及住院天数具有明显相关性。
【关键词】 慢性阻塞性肺病,营养状况,肺功能,体质量指数
慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸道常见的慢性炎症性疾病之一，因发病率高，病程持续进展，对患者生活质量影响大而引起越来越多的关注。急性发作期的慢性阻塞性肺病患者常伴有营养不良，其突出表现为体重下降，进而导致呼吸肌萎缩，收缩力下降，耐力降低以及肺防御机能减退等;严重营养不良则可使呼吸中枢对缺氧和高碳酸血症的反应性减低，以上种种原因均易诱发呼吸衰竭。因此研究急性发作期慢性阻塞性肺病患者的营养状况与肺功能、血气分析指标的变化可以预测其病程及预后。现就我科急性发作期慢性阻塞性肺病患者57例的营养状况、肺功能、血气分析变化作一分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年4月至2010年4月因COPD急性加重(AECOPD)入住我科的57例患者,男性38例，女性19例，年龄50～88(70.84±8.25)岁;所选择病人的诊断和分级依据中华医学会呼吸分会制定的COPD诊疗指南[1],并除外肝、肾、消化道疾病及结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等消耗性疾病。
1.2 方法
采用回顾性调查研究方法，对确诊为AECOPD且检查资料较全者进行统计学分析。测量指标及评定标准：检测如下指标，并加以分析。(1)体质量指数(BMI)的计算公式为：BMI=体质量/身高2，并按BMI值大小分为营养不良组(BMI<18.5)、正常组(18.5≤BMI<24)、超重组(24≤BMI<28)、肥胖组(BMI≥28);(2)实际体重与标准体重百分比(IBW%);(3)肺功能：采用意大利COSMED公司生产的肺功能仪，检测第1秒用力呼气量(FEV1)，并计算第1秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1%)和第1秒用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1/FVC)等反映肺功能的指标;(4)用血气分析仪测定患者的动脉血pH值、氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2);(5)住院天数。按所测数值的结果根据第1秒用力呼气量与用力肺活量比值(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1%)和症状评定本组病情严重程度。评定标准采用[3]：轻度：FEV1/FVC<70%、FEV1≥80%预计值、有或无慢性咳嗽、咳痰症状;极重度：FEV1/FVC<70%、FEV1<30%预计值，或FEV1<50%预计值，并伴有慢性呼吸衰竭或右心衰竭临床表现。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，按α=0.05检验水准，P<0.05为差异有统计学意义，计量资料采用±s表示，计数资料的统计采用t检验 ，对营养、肺功能、血气及住院天数之间关系进行相关性分析。
2 结 果
2.1 BMI与FEV1%及FEV1/FVC的关系
见表1。表1 BMI与FEV1%及FEV1/FVC的关系
2.2 AECOPD患者肺功能、血气分析及住院天数(HOD)的比较
见表2。表2 AECOPD患者肺功能、血气分析及住院天数的比较
2.3 AECOPD患者营养不良与肺功能、血气分析及住院天数的相关分析
见表3表3 AECOPD患者营养不良与肺功能、血气分析及住院天数的相关分析
3 讨 论
有研究[2]发现低BMI患者与正常BMI患者或高BMI患者相比住院时间明显延长，出院至复发时间明显缩短，死亡人数明显增加，说明BMI对COPD患者预后有很大的影响。急性发作期慢性阻塞性肺病(AECOPD)患者合并营养不良，直接影响其预后。AECOPD患者营养不良发生率高达50.6%～69.9%, 其突出表现为体重下降，60%体重低于理想体重[3]。营养不良的AECOPD患者体重下降与病情严重程度密切相关，体重下降时可致病情恶化，且常不能耐受感染，终因呼吸衰竭死亡。从表1结果显示BMI对COPD患者肺功能有一定的影响，尤其存在于营养不良组和非营养不良组之间的差异有显著性，而且BMI与FEV1%和FEV1/FVC均存在正相关关系，但FEV1%对BMI的变化表现不及FEV1/FVC敏感。营养不良往往会导致患者呼吸肌的萎缩，收缩力和耐受性的下降，从而会进一步加重气流的阻塞和气体的陷闭，导致肺的过度动态充气，反之也会影响呼吸肌肉的收缩功能[4]，故而营养不良组的FEV1%较非营养不良组为低。
从表2及表3看，营养不良常伴有呼吸肌功能异常，目前临床测定呼吸肌轻度和耐力指标常以FEV1代表，两组患者FEV1和FEV1%均有显著性差异，表明 AECOPD患者呼吸肌张力和耐力均降低，运动耐量降低，在营养不良的AECOPD患者尤为显著。呼吸肌疲劳是引起AECOPD患者呼吸衰竭的一个重要因素。营养不良同时也影响心肌结构和功能，加上缺氧，高碳酸血症及反复的肺部感染，使心肌功能受损，引起心力衰竭，从而加重病情，延长住院时间。
综上所述，研究急性发作期慢性阻塞性肺病患者的营养状况与肺功能、动脉血气分析指标变化的关系，可以预测其病程及预后;AECOPD患者的营养状况与呼吸肌力量及病情严重程度密切相关， 通过对营养不良的AECOPD患者进行短期营养支持，其临床症状得到改善，从而明显降低病死率。
【参考文献】
[1] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2007年修订版)[J]中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.
[2] 薛 兵，杨 霁，李秀叶，等.体重指数对慢性阻塞性肺疾病预后的影响[J].临床肺科杂志,2008,13(3):282.
[3] 赵昌峻.慢性阻塞性肺部疾病的营养支持.临床营养诊断和治疗[M].杭州:浙江科学技术出版社,2000:16.
[4] Sahebjam i H，Sathianpitayaku IE.Influence of body weigh on the severity Of dyspnca in chronic obstructive pulmonary disease [J].Am J Respir Crit Care Med.2000，159(6)：886-890.
