无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析

　　作者：王利玲　　作者单位：四川，攀枝花市中西医结合医院呼吸内科

　　【摘要】目的探讨无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法将我院2009年10月～2010年7月收治的慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者85例，随机分为观察组(n=43)和对照组(n=42)。对照组患者采用常规方法治疗，观察组加用无创呼吸机联合纳洛酮治疗，比较两组患者的临床效果。结果 观察组的总有效率为97.7%，对照组为81.0%，两组有显著性差异(P<0.05);治疗后观察组PaO2、SpO2显著高于对照组(P<0.05)，PaCO2显著低于对照组(P<0.05)。结论无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的效果满意，值得推广。

　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病,Ⅱ型呼吸衰竭,无创呼吸机,纳洛酮

　　Abstract Objective To discuss the clinical curative effect of noninvasive ventilator plus naloxon on chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure type II.Methods 85 cases with chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure type II hospitalized in my hospital from Oct., 2009 to July, 2010 were randomly divided into 2 groups: observation group (n=43) and control group (n=42); routine treatment was given to patients in both groups while noninvasive ventilator plus naloxon was added to patients in observation group; a comparison was made between the curative effects of the 2 groups.Result The rate of the total effect in observation group was 97.7% while that in control group was 81.0%; there existed a significant difference between the 2 groups (P<0.05); the PaO2 and SpO2 of observation group after treatment was obviously higher than those of control group (P<0.05) and PaCO2 of observation group was obviously lower than that of control group (P<0.05). Conclusions Noninvasive ventilator plus naloxon is of satisfactory curative effect in treating chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure type II.

　　KEYWORDS chronic obstructive pulmonary disease respiratory failure Type II noninvasive ventilator naloxon

　　慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，严重影响患者的劳动能力和生活质量，患者容易并发呼吸衰竭，病死率高。我院将无创呼吸机联合纳洛酮应用于慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭中效果满意，现将相关临床资料进行总结并报道如下，以供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2009年10月～2010年7月收治的慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者85例，均符合2002年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD的诊断标准[1]。其中，男55例，女30例;年龄54～83岁，平均(69.5±5.0)岁;慢性阻塞性肺疾病7～21年，平均(9.5±2.0)年。全部患者均神志清楚，有明显的喘息和呼吸困难;均除外肺大泡、气胸、肺栓塞、严重心律失常及心功能不全，两组患者的一般资料比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组患者采用常规方法治疗，积极控制感染，改善通气功能，采用抗感染、解痉、平喘、利尿等基础治疗及对症治疗。观察组加用无创呼吸机联合纳洛酮治疗：BiPAP呼吸机无创通气，呼吸参数选用S/T模式，同时给氧，氧流量2～5L/min，吸气压10～20cmH2O，呼气压4～12cmH2O，每天2次，每次3～6h，根据病情适当调整吸气压、呼气压、氧流量等，维持血氧饱和度在90%以上;纳洛酮 首剂负荷量0.8 mg加入生理盐水20 ml中静脉推注，以后给予纳洛酮注射剂2 mg加入生理盐水100 ml中，缓慢持续静脉滴入， 12 h/次， 24 h纳洛酮总剂量为4 mg，连用3 d。

　　1.3 疗效判定

　　显效：呼吸困难、紫绀、咳嗽、咯痰等症状消失，肺部干、湿啰音消失，动脉血气明显改善。有效：呼吸困难和紫绀消失，咳嗽、咯痰明显减轻，肺部干、湿啰音明显减少，动脉血气有所改善。无效：症状、体征和动脉血气无明显改善甚至恶化。以显效、有效合计为总有效。

　　1.4 统计学分析

　　采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料采用±s表示、采用t检验，计数资料进行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者的疗效比较

　　观察组的总有效率为97.7%，对照组为81.0%，两组有显著性差异(χ2=4.6336，P<0.05)。见表1。表1 两组疗效比较

　　2.2 两组动脉血气分析结果比较

　　治疗后观察组PaO2、SpO2显著高于对照组(P<0.05)，PaCO2显著低于对照组(P<0.05),见表2。表2 两组动脉血气分析结果比较

　　3 讨 论

　　慢性阻塞性肺疾病患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症[2]，呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，为肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重，只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决[3-4]。对慢性阻塞性肺疾病并发2型呼吸衰竭患者应积极缓解呼吸衰竭情况，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的减退[5]。

　　本研究观察组在常规治疗的基础上加用无创呼吸机联合纳洛酮治疗，其总有效率高达97.7%，且治疗后患者的PaO2、SpO2、PaCO2均明显改善。COPD患者常因支气管肺部感染、气流受限、呼吸肌疲劳等多种因素导致患者不能维持有效通气量，容易发生呼吸衰竭，当合并Ⅱ型呼吸衰竭时刻使患者气道阻力明显增加，呼吸做功显著增加，易引起呼吸肌疲劳。无创呼吸机辅助呼吸是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能的恢复[6]，本研究中所用BiPAP呼吸机具有持续气道正压、同步双水平气道正压和辅助/控制(A/C，即T模式)三种通气模式，持续气道正压通气模式机器可以提供3～20cmH2O的持续气道正压，双水平气道正压(I/E PAP)通气模式机器自动跟踪病人的呼吸运动，与病人呼吸同步，提供预设的吸气压和呼气压。当患者没有自主呼吸的情况下，系统会按照预设的吸气压、呼气压、呼吸频率和吸呼时比帮助患者呼吸。可以监测包括压力(吸气压，呼气压)、呼气潮气量、呼吸频率、漏气量、峰流速、吸呼时比(I:E)等参数[7]，治疗过程中利用吸气时较高的吸气压力可帮助患者克服气道阻力及内源性呼气末正压，改善患者的呼吸肌疲劳，增加肺泡通气量，同时能改善气体在肺内分布，促使肺泡中氧向血液弥散，减少无效死腔。而呼气时可对抗内源性呼气末正压，防止肺泡萎限，改善弥散功能，防止CO2潴留。故广泛应用于临床。无创呼吸机联合纳洛酮效果更佳，纳洛酮为阿片受体拮抗药, 可以直接、有效地拮抗和逆转β-内啡肽介导的各种效应[8]，并且容易透过血脑屏障迅速发挥作用[9]，产生强有力的兴奋呼吸中枢作用，阻断β-内啡肽所致呼吸抑制的病理过程，从而阻断恶性循环，改善低氧血症及高碳酸血症，改善脑缺氧和二氧化碳潴留，促进意识恢复。

　　综上所述，无创呼吸机联合纳洛酮在慢性阻塞性肺疾病并发2型呼吸衰竭中的应用效果满意，值得推广。

　　【参考文献】

　　[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(18):453-460.

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　　[3] 朱燕辉,黄丽霞,丘敏梅.喉罩与口鼻罩在COPD并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用比较[J].实用医学杂志,2009,25(8):1283-1284.

　　[4] 邓似云.内科临床问答[M].广州:广东科学技术出版社，2003：126.

　　[5] 朱元钰，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：609-617.

　　[6] 李恒利.有创-无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并严重呼吸衰竭55例临床观察[J].社区医学杂志,2009,7(11):30-31.

　　[7] 沈文沂，王丽菊.无创正压通气治疗COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭[J].实用临床医药杂志，2009,4(9)：17-18.

　　[8] 沈 进,傅静奕.无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].华西医学,2009,24(1):61-63.

　　[9] 胡昌菊,胡世鸣.纳洛酮的临床应用进展[J].中国实用医药,2008,3(6):130-131.