老年人下呼吸道感染细菌耐药和临床治疗
发表时间：2012-01-06 浏览次数：439次
作者：徐建国,佟鑫,吴静晶 作者单位：吉林大学第一医院呼吸科，吉林 长春
【关键词】 老年人,呼吸道,耐药
随着老年下呼吸道感染病原体分布的变迁及抗生素广泛应用，细菌耐药迅速增长。本文分析致病菌的耐药情况及耐药原因，并与临床治疗效果的对比分析，探讨预防及延缓细菌耐药的方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2008年1月～2008年5月住院的老年患者痰培养阳性100例，男性55例，女性45例，年龄60～83岁，平均73岁，慢性支气管炎急性发作18例，支气管扩张10例，支气管扩张伴感染10例，肺炎35例，肺癌5例，间质性肺炎5例，肺脓肿2例，肺心病15例。
1.2 方法
1.2.1 标本取材
清晨清洁口腔后深咳留取标本，置无菌盒内立即送检。
1.2.2 试验材料
培养基全部采用英国Oxoid公司产品;细菌鉴定使用法国梅里埃公司VIEK2微生物自动分析仪检测;抗菌药物：哌拉西林、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、头孢西丁、亚胺培南、美罗培南、头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、头孢吡肟、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明。抗菌药物均为英国Oxoid公司产品。
1.2.3 药敏试验
采用纸片琼脂扩散法进行药敏试验。按2001年美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准判断药敏结果。质控菌株使用大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603。
1.2.4 超广谱β内酰胺酶(ESBLs)检测
按2001年NCCLS标准采用头孢他啶与头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟与头孢噻肟/克拉维酸，当复合纸片与相应的单纸片间的抑菌圈直径有一相对差≥5 mm就确证为有ESBLs的存在。
1.3 统计学处理
用WHONET5软件进行统计分析。
2 结果
2.1 致病菌的种类及分布情况
100例患者分离病原菌105株，其中革兰阴性菌65株(62%)，革兰阳性菌10株(10%)，真菌30株(28.6%)。最常见的革兰阴性菌前三位为铜绿假单胞菌20株(19%)，大肠埃希菌17株(16%)，肺炎克雷伯菌11株(10%)，其他革兰阴性杆菌17株(16%);革兰阳性菌为链球菌属6株(6%)，表皮葡萄球菌3株(3%)，金黄色葡萄球菌1株(1%)。
2.2 常用抗菌药物与致病菌的耐药率
革兰阴性菌对常用抗菌药的耐药率由低至高分别为亚胺培南5.7%，美罗培南6.5%,左氧氟沙星15.2%，头孢哌酮/舒巴坦18%，头孢吡肟20%，革兰阳性菌对万古霉素无耐药。
2.3 临床转归
痊愈30例，好转70例，无效并自动出院4例，死亡1例。
3 讨论
老年患者常患有多种基础疾病，且免疫功能低下，组织器官退化，带菌状态增多成为感染性疾病的易感人群〔1〕。老年患者下呼吸道感染概率更高〔2〕。随着抗菌药物广泛应用，尤其是不合理应用,细菌耐药株不断增加使抗菌治疗复杂化，进而将引起抗生素治疗危机。
本组病例分离病原菌105株，革兰阴性菌占多数与文献报道相符〔3〕，但革兰阳性菌比例较低，可能与本组病例较少有关，真菌比例较高，此结果应结合临床，抗真菌治疗是否正确。
下呼吸道感染在抗生素应用之前采集合格标本进行培养，有助于提高病原菌诊断的阳性率，但就目前技术而言，诊断阳性率最高能达50%〔4〕，本组有5例多重耐药菌感染，有6例因经验性治疗更换抗生素2次以上。
老年人大多伴有慢性疾病，呼吸功能及免疫功能下降，营养不良因素，本组病人并发疾病有脑血栓后遗症、糖尿病、高血压、冠心病，易造成下呼吸道反复感染，抗生素长期频繁应用导致耐药及多重耐药菌增加。
对于下呼吸道抗生素的选择尤其是经验治疗和疗程，因病人而异。本组有的患者因经济原因未达到足够疗程而中止用药，有的应用超广谱抗生素或不合理联合用药至出院，都为耐药菌增加创造了条件，并给病人生理、心理及经济上造成了损害。
目前大型制药公司在研发新的抗生素方面的脚步逐渐放慢，未来10年内不会有很多的新药问世，抗生素的滥用对人类将是一个灾难，细菌耐药性的产生，已成为普遍难以克服的问题，抗生素的合理应用在某种意义上要比研制出新的抗生素更加重要〔5〕。
【参考文献】
1 蔡璇，李从容，施金诊，等.老年患者医院感染产生超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌的随机多态DNA分型研究〔J〕.中华老年医学杂志，2003;22(2)：11920.
2 李智山，邓去季.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及体外耐药监测〔J〕.中华医院感染学杂志，2004;14(4)：45860.
3 温玉芝，王学宁.老年人下呼吸道致病菌分布及抗生素耐药率〔J〕.中国老年学杂志，2007;27(5)：10067.
4 何礼贤.重症医院获得性肺炎的诊治与控制〔J〕.中华内科杂志，2001;40(3)：1457.
5 黄晶，张曼，刘志婷，等.长春地区老年人下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌耐药监测〔J〕.中国老年学杂志，2007;27(3)：5501.
