无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效

　　作者：杜玉国　　　作者单位：北京军区总医院呼吸内科，北京

　　【摘要】目的：探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的临床治疗效果。方法：选择我院呼吸内科2009年5月至2010年12月收治的92例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者，随机分为无创正压通气组和对照组，每组46例。无创正压通气组患者在药物治疗的基础上采用双水平正压通气(VPAP Ⅲ)，经口鼻面罩通气治疗。通气后24 h行血气分析。结果：无创正压通气组PaO2/FiO2显著较高(P<0.05)，PaCO2显著较低(P<0.05)。无创正压通气组住院天数3～17天，平均(7.9±5.1)天;3例因分泌物较多而改行气管插管通气，1例死亡。两组患者的住院时间、气管插管率差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：采用无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭具有无创、安全、有效的优点，值得临床上推广使用。

　　【关键词】 无创正压通气,治疗,慢性阻塞性肺疾病,呼吸衰竭;气管插管

　　[ABSTRACT] Objective： To explore the effect of noninvasive positive pressure ventilation on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with respiratory failure. Methods： A total of 92 COPD patients with complication of respiratory failure admitted from May 2009 to December 2010 were selected， and randomly divided into noninvasive positive pressure ventilation group and control group by half. Patients in noninvasive positive pressure ventilation group were treated by VPAPIII ventilator and mask ventilation except for medicine treatment. Blood gas analysis was performed 24 h after ventilation. Results： PaO2/FiO2 increased significantly and PaCO2 decreased significantly in noninvasive positive pressure ventilation group (P<0.05). The hospitalization time was 3-17 d， averaged as (7.9±5.1)d. Three patients had intubation ventilation due to excessive secretion， and one was dead. There were significant differences in hospitalization time and the incubation rate between two groups(P<0.05)， while the difference in mortality was not significant(P>0.05). Conclusions： Noninvasive positive pressure ventilation is invasive， safe and effect on COPD complicated with respiratory failure. It deserves extensive clinical application.

　　[KEY WORDS]Noninvasive positive pressure ventilation; Treatment; COPD; Respiratory failure; Intubation

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是伴随气道阻塞的进展性肺部疾病，常合并呼吸衰竭[1]，临床常使用无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation， NIPPV)治疗。我院呼吸内科2009年5月至2010年12月采用无创正压通气治疗46例COPD合并呼吸衰竭患者，疗效较好，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　随机选择我院呼吸内科2009年5月至2010年12月收治的92例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者，其中男性60例，女性32例，年龄58～71岁，平均年龄(64.5±7.2)岁。所有患者均符合COPD诊断标准[2]。排除严重意识障碍、气道分泌物多且粘稠、鼻中隔偏曲、肺大泡、心肝肾等重要脏器功能障碍等患者。将患者随机分为无创正压通气组和对照组各46例。两组患者的年龄、性别差异均无统计学意义，具有可比性。

　　1.2　治疗方法

　　所有患者均行祛痰平喘、抗感染治疗，调节电解质平衡。在此基础上无创正压通气组患者采用双水平正压通气(VPAP Ⅲ)，经口鼻面罩通气治疗。患者取半卧位，适当抬高床头，根据患者脸型选择适当的鼻罩或者面罩。采用PSV工作模式，根据患者自身情况调整呼气压力，起始呼气压力3 cmH2O，逐渐调整至4～6 cmH2O。起始吸气压力为6 cmH2O，逐渐调至10～20 H2O，保证患者的血氧饱和度(SaO2)>90%。通气时间4～6 h/次，3次/d。

　　1.3　评价指标

　　患者入院24 h后即行血气分析，测量脉搏、呼吸频率、SaO2、氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)，同时检查患者心、肾等功能。

　　1.4　统计处理方法

　　采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以(x-±s)表示，两组均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用率表示，采用检验对各组率进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　两组患者的血气分析结果比较

　　通气后24 h行血气分析，结果显示两组患者的PaO2/FiO2(t=4.838)、PaCO2(t=-9.893)差异有统计学意义(P<0.05)，无创正压通气组PaO2/FiO2显著较高，PaCO2显著较低，结果见表1。表1　两组患者的PaO2/FiO2及PaCO2比较

　　2.2　两组患者的治疗效果

　　无创正压通气组住院天数3～17 d，平均(7.9±5.1)d;3例因分泌物较多而改行气管插管通气，1例死亡。对照组住院天数7～30 d，平均(12.4±6.5)d,10例行气管插管，其中4例因多器官功能衰竭而死亡。两组患者的住院时间、气管插管率差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3　讨论

　　COPD患者由于肺部过度充气，导致呼吸机疲劳，长期作用容易引起呼吸衰竭，引起低氧血症和二氧化碳潴留[3]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者多为老年人，身体机能较差，容易发生感染。本研究患者平均年龄(64.5±7.2)岁，由于患者年龄老化，呼吸肌功能减退，循环供氧量减少，易导致氧的运输和利用出现障碍[4]。

　　传统采用的机械通气治疗为有创性操作，虽然疗效较好，但并发症较多，容易增加患者发生呼吸机相关肺炎的风险，使患者产生呼吸机依赖心理，治疗住院时间较长[5]。无创正压通气包括双水平正压通气(BiPAP)和持续气道内正压(CPAP)，其动力来源于患者的自主呼吸，在每次吸气时均给予一定的压力支持，在呼气时通过较低的压力将气体呼出[6]，与传统的机械通气相比可以减轻呼吸能量消耗，不会加重呼吸机负荷而导致呼吸机疲劳[7]。本研究采用双水平正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者，使氧气在正压下进入肺泡，扩张支气管，改善患者通气/血流状况，及时纠正患者呼吸衰竭症状，避免二氧化碳潴留[8]。本组患者在治疗24 h后，PaO2/FiO2显著较高，PaCO2显著较低，说明患者的低氧血症状态得到改善，有利于患者意识得到恢复。同时，无创正压通气组的患者住院时间缩短，一般24 h内即可明显改善症状，极大降低了患者医疗费用[9]。NIPPV的使用还可以提高抢救率，降低气管插管率。起始压力的高低与二氧化碳排出量成比例，通常BiPAP呼吸机的呼气压力调至4～6 cmH2O，吸气压力调至10～16 H2O即足够。呼气时间应稍大于吸气时间，以使氧气充分交换，帮助二氧化碳排出。不同的患者应选择不同的面罩，并注意患者是否配带假牙，以免影响面罩通气。由于COPD患者常有呼吸道分泌物潴留，无创正压通气要求患者呼吸道通畅，因此在治疗过程中应时刻保持患者呼吸道通畅，这对于提高治疗率十分关键。对有痰的患者可采用鼻导管吸痰后再行无创正压通气治疗。

　　部分患者因治疗失败转行气管插管有创治疗，这些患者分泌物较多，阻塞呼吸道引起了肺功能损害。这可能是由于患者在使用NIPPV后痰液粘稠，不易排除，或由于部分面罩漏气，无法充分湿化[10,11]。

　　总之，采用无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭避免了气管插管、气管切开对呼吸道的损伤，具有无创、安全、有效的优点[12]，可以较快的减轻患者呼吸困难症状，值得临床上推广使用。

　　【参考文献】

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