咳嗽变异性哮喘36例临床分析
发表时间：2011-12-13 浏览次数：429次
作者：常湘辉,陈梅 作者单位：宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川
【摘要】 目的 探讨咳嗽变异性哮喘的诊断、治疗方法。方法 对36例咳嗽变异性哮喘患者进行分析，根据病情行个体化治疗，以抗炎、平喘为主，检测最大呼气流量昼夜变异率，观察疗效。 结果 36例患者，经正规治疗32例治愈，咳嗽症状消失或基本消失，最大呼气流量昼夜变异率<20%。 结论 准确诊断、正确治疗，咳嗽变异性哮喘是可以良好控制的。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘,诊断,治疗
咳嗽变异性哮喘患者发病率逐年增高尤其在城市人口中，由于缺乏典型的喘息症状,临床上常被误诊误治。所以，提高对咳嗽变异性哮喘的认识尤为重要。现将我科诊治的36例咳嗽变异性哮喘报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料:自2006年8月-2007年8月门诊及住院收治的咳嗽变异性哮喘患者36例，其中男12例，女25例，年龄平均(33±9)岁，病程2个月-3年。符合如下诊断标准：①慢性咳嗽、阵咳，尤其是夜间刺激性咳嗽明显;②体格检查无阳性体征,X线胸片检查正常,五官科检查未发现异常;③支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性，且最大呼气流量昼夜变异率≥20%;④排除其他原因诱发的慢性咳嗽(急慢性支气管炎、胃食管反流、鼻后滴涕、左心衰竭、支气管内膜结核等疾病)。
1.2 临床表现：均以慢性刺激性干咳为主要表现,反复咳嗽或持续咳嗽8周以上，症状多在夜间、清早发作，在运动或吸入冷、热空气，接触花草或说话多后发生或加重。其中11例患者咳少量白色痰，无发热;36例均反复用过多种抗生素治疗无效，病程多在2个月-3年，查体肺部无哮鸣音;有慢性过敏性鼻炎史16例、荨麻疹2例、哮喘家族史6例,其中9例近期有家庭装修史。体征: 肺部听诊正常28例，呼吸音粗糙8例。
1.3 误诊情况：本组25例在就诊我院前被误诊，其中误诊为慢性支气管炎2例，急性支气管炎15例，急性上呼吸道感染5例，肺炎2例，慢性咽炎9例,误诊时间2个月-3年。
1.4 治疗方法：吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松(舒利迭), 50/250μg ， 2次/d,吸入后用清水漱口，总疗程8周;同时给予扑尔敏4mg，1次/d(晚服)口服，或酮替芬1mg每日2次,口服氨茶碱片0.1g，2-3次/d(对茶碱敏感患者2次/d)，症状较重患者加服强的松20mg,1次/d，且根据病情调整减量方案，一般口服1周。
1.5 观察指标:治疗前及治疗8周后分别行肺功能检查，比较最大呼气流量昼夜变异率，并且记录患者咳嗽症状改善情况。临床疗效判定按文献进行[1]，即咳嗽明显减轻或消失，最大呼气流量昼夜变异率<20%为有效，仍有咳嗽为无效。
2 结果
30例患者经过8周治疗，有效32例(91.7%)，无效4例(8.3%);肺功能改善治疗前后的大呼气流量日间变异率明显改善，治疗前为(29.6±5.3)%，治疗8周后为(16.2±4.8)%。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,可发生于任何年龄,咳嗽是唯一或主要表现,无明显喘息、急促等症状或体征。过去认为，咳嗽变异性哮喘在儿童中较为常见,现在发现其也是引起成人慢性咳嗽的较常见原因之一。临床上，绝大部分的咳嗽变异性哮喘患者表现为持续的气道炎症和气道高反应性,但比典型哮喘程度为轻,其气道痉挛多发生于末梢气道,无或很少闻及哮鸣,而典型哮喘的气道痉挛发生于小气道,常伴有肺内哮鸣[1]。咳嗽变异性哮喘与支气管哮喘可视为同一疾病的不同临床表现，或认为是哮喘发病的不同阶段。咳嗽变异性哮喘如不积极控制治疗,数月或数年后,可表现典型的哮喘症状[2] ，但很多临床医生仅以慢性咳嗽作为诊断或误诊为其他疾病。其误诊的原因及防范措施:①对咳嗽变异性哮喘认识不足，提高对咳嗽变异性哮喘的认识和警惕性。②诊断思维过于局限。对咳嗽者只考虑常见病和多发病，对反复咳嗽者考虑为反复呼吸道感染，不加以分析，甚至滥用抗生素，使症状时隐时现，以至病情反复未愈。③结合临床表现，全面地分析辅助检查结果。对于咳嗽持续在2周以上或反复发作的顽固性咳嗽，或反复呼吸道感染经抗生素规则治疗效果欠佳者，可进行肺功能、支气管激发试验和支气管舒张试验检查。
目前多数医家认为CVA是哮喘的一种特殊类型，临床上90%-100%的CVA患者表现为持续的气道炎症和气道高反应性(AHR)[2],但比典型哮喘程度为轻,其气道痉挛多发生于末梢气道,无或很少闻及哮鸣,而典型哮喘的气道痉挛发生于小气道，常伴有肺内哮音。CVA以咳嗽为主,有时甚至是唯一的症状,咳嗽的产生可能与气道炎症和气道平滑肌收缩刺激咳嗽反射感受器有关,也有人认为,并无明显的气道平滑肌痉挛。临床上CVA患者表现为持续的气道炎症和气道高反应性，以咳嗽为主有时甚至是唯一的症状。咳嗽的产生可能与气道炎症和气道平滑肌收缩刺激咳嗽反射感受器有关,也有人认为,并无明显的气道平滑肌收缩。
因为CVA的本质是哮喘,所以应坚持长期持续、规范、个体化的哮喘治疗原则。在发作期快速缓解症状和在缓解期长期控制症状，通过抗炎、降低AHR、避免诱发因素、增强免疫功能等手段，以达到尽可能消除咳嗽症状，使咳嗽发作次数减少甚至不发作，肺功能正常或接近正常，支气管扩张剂用量最少，乃至不用，以防止不可逆性气道阻塞发生之目的。β2受体激动剂，对非经常或间歇发作的咳嗽患者，可用支气管扩张剂治疗。首推吸入疗法，如舒喘灵、喘咳宁或喘康速等气雾吸入。
【参考文献】
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):261-267.
[2] 辛建保，向敏，陶晓南，等. 咳嗽变异性哮喘与典型哮喘患者气道高反应性的比较[J].中华医学杂志，1997，77(1)：70.
