间歇雾化吸入治疗毛细支气管炎的观察体会

　　作者：范英,王利芳　　作者单位：内江市第二人民医院，四川 内江

　　【摘要】 　　目的：探讨用间歇雾化吸入疗法达到有效排痰，提高毛细支气管炎的疗效。方法：将108例住院毛细支气管炎患儿随机分为观察组(54例)和对照组(54例)，2组均在抗炎、镇静、平喘、吸氧等治疗和常规护理的基础上行超声雾化吸入治疗。观察组采用间歇雾化吸入的方法，对照组采用传统雾化吸入疗法。结果：观察组雾化吸入后的排痰效果、副作用的发生率与对照组相比，差异均有显著性(P<0.05)、且住院时间相比，差异显著(P<0.05)结论：间歇雾化吸入对毛细支气管炎有良好的治疗效果，值得临床推广。

　　【关键词】 雾化吸入,间歇,毛细支气管炎

　　Abstract：Objective To discuss improving curative effect of intermittent nebulization by effectively ejecting sputum in the treatment of brochiolitis. Methods 108 cases in-patient ,between one month to one point five years old, randomly divided into two groups , 54 cases for observation group and 54 cases for control group. Both groups have the same treatment, such as anti-infection, sedation, anti-asthma ，oxygen inhalation and routine nursing ,but the observation group uses intermittent nebulization ,the control group uses traditional nebulization . Results Compare the two groups by curative effect and rate of side effect, the difference is significant(P<0.05), furthermore the time in hospital of observation group is shorter(P<0.05). Conclusion Intermittent nebulization is a high effective method in treatment of brochiolitis , so it is worth being used widely.

　　Key words： Intermittent Nebulization; Brochiolitis;Curative effect

　　毛细支气管炎(简称毛支炎)是婴幼儿时期常见的一种下呼吸道感染性疾病，仅见于2岁以下的婴幼儿，多数为6月以内的小婴儿[1]。毛支炎因炎症引起黏膜水肿、管壁肌肉痉挛、导致气道部分或完全阻塞。尽快有效地解除呼吸道阻塞，是提高本病疗效的关键。雾化吸入后拍背排痰是毛支炎患儿呼吸道治疗的重要手段。为探讨适合毛支炎有效排痰的方法，本研究改传统雾化吸入疗法为间歇雾化吸入法，取得了满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1对象

　　本组病例为2006年10月至 2007年3月我院收治的毛支炎住院患儿108例，全部病例均有咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困难伴肺部啰音和哮鸣音，均符合毛支炎诊断标准。随机抽样分为观察组和对照组，观察组54例(男30例 ，女20例，年龄1 个月～1.5岁，≤3个月14例，3个月～6个月32例，6个月～12个月11例 ，>1岁的1例。对照组54例，男31例 ，女19例 ，年龄1个月～1.5岁,≤ 3个月13例 ，3个月～6个月32例，6个月～12个月12例 ，>1岁的1例 。两组年龄、病情差异无明显(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　根据毛支炎的治疗原则，两组患儿均在抗炎、镇静平喘、吸氧、补液及常规物理拍背的基础上行超声雾化吸入治疗。专业护士据医嘱备好雾化液：生理盐水20 ml+糜蛋白酶+地塞米松+庆大霉素，根据患儿年龄、体重确定药物剂量，检查超声雾化器性能良好，各管道连接正确，接通电源，调整雾量至低流量，患儿取坐位或半坐位。观察组54例，雾化吸入时间3 min～5 min，间歇5 min～10 min，间歇期辅以翻身拍背等物理治疗方法，吸入与间歇交替直至药液全部雾化完毕为止。对照组54例，按传统式雾化吸入疗法，持续雾化吸入10 min～20 min至全部药液吸入完毕。观察记录雾化吸入前后各项指标及患儿自行排痰情况，统计学检验方法为t检验和χ2检验。

　　1.3 观察指标

　　观察两组患儿雾化吸入前后呼吸、心率、血氧饱和度和雾化吸入后有效排痰时间、喘憋缓解时间和痰鸣音消失时间;观察两组患儿雾化吸入后副作用发生情况、评定排痰结果。

　　1.4 疗效判断标准

　　喘憋时间、从治疗开始至呼吸频率正常、哮鸣音消失所需时间、痰鸣音消失时间(从哮鸣音消失至支气管内痰鸣音消失所需时间)。

　　2 结果

　　2.1 患儿雾化吸入前后呼吸、心率及血氧饱和度指标比较结果。

　　两组差异无明显性，而雾化吸入后2 h内呼吸、心率及血氧饱和度差异显著，P<0.05。

　　2.2 患儿不同雾化吸入疗法副作用发生情况比较。

　　雾化吸入后副作用发生率差异显著，χ2=24.11,P<0.05。

　　2.3 患儿不同雾化吸入方式与排痰效果比较。

　　观察组雾化吸入排痰效果优于对照组，各项指标P均>0.01。

　　住院天数：观察组7 d内痊愈出院48例(88.89 %)，对照组7 d内痊愈出院32例(59.25%)，两组比较差异有统计学。

　　3 讨论

　　3.1 毛支炎间歇雾化吸入的可行性

　　婴幼儿由于其呼吸系统解剖生理特点，肺部弹力组织发育差、血管丰富、易充血、管腔狭窄等，分泌物易阻塞气道。超声雾化吸入是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气功能的重要手段。咳嗽、咳痰是一种保护性反射。本研究针对婴幼儿喉组织发育不完善，气道黏膜缓冲作用小的生理特点，改良传统雾化吸入法为间歇雾化吸入疗法，即给予低雾量、低湿度间歇交替雾化吸入，对呼吸道黏膜起缓冲作用，以增加气道纤毛运动，减少黏液同支气管壁的黏着性，利于痰液的稀释与排除，促进患儿 自行咳嗽咯痰，达到有效排痰目的。

　　3.2 间歇雾化吸入疗法对呼吸、心率、血氧饱和度的影响

　　毛细支气管炎以炎症反应和黏膜损害为主要病理改变，以呼吸道高反应性为主要临床特征。安静状态下，婴儿需用30 %肺活量来呼吸，而年长儿仅用12.5 %[2]，充分说明婴幼儿的呼吸潜在力差，气体弥散量小。毛支炎时，一方面炎性渗出物增多，肺泡内水分压增加，氧分压相对减少。另一方面，传统雾化吸入疗法短时间内使肺泡内水分压进一步增加，氧分压急剧下降导致不同程度的低氧血症，使血氧饱和度降低，呼吸、心率代偿性增加，甚至出现呼吸困难和一过性肺水肿。而间歇雾化吸入是吸入与间歇时间交替，使肺泡内氧分压和水分压维持在平衡状态，缓解了低氧血症的发生。另一方面，在雾化间歇时间内，小儿肺组织可得到正常的气体弥散，同时药液也在肺泡内充分弥散，有利于气体交换，使呼吸、心率、血氧饱和度始终维持在一个较恒定的正常范围内，避免了不良反应的发生，预防或减少了呼吸、循环及神经系统的副作用。本研究结果表明，观察组患儿雾化吸入前后呼吸、心率平稳，血氧饱和度值升高，而对照组呼吸、心率加快，血氧饱和度值相对降低，证实间歇雾化吸入更加符合毛支炎的生理要求。

　　3.3 间歇雾化吸入对排痰效果的影响

　　雾化吸入时间的长短、雾量大小与排痰关系密切，患儿年龄在1个月～3个月、雾化时间3 min/次，间歇5 min;6个月～1.5岁，雾化时间为5 min/次，间歇5 min～10 min。雾量以患儿易于接受的低流量为佳。低流量雾化吸入可延长药物的吸收，因药物进入终末细支气管后，在肺泡壁上与附着黏液充分混合，增加了痰液水分，稀化了痰液，降低了痰液黏稠性，达到了促进排痰的目的。

　　4 小结

　　经临床验证，间歇雾化吸入疗法不仅缩短了有效排痰时间、喘憋缓解时间、痰鸣音消失时间和平均住院日，而且减少了副作用的发生，提高了治疗效果，同时亦提高了护士观察病情的主动性和专业水平，收到了显著的社会效益和经济效益。本疗法具有良好的临床推广价值，应在临床广泛应用。

　　【参考文献】

　　[1] 卢兢.毛细支气管炎的病因及临床治疗[J].中国实用儿科杂志,2006,21(4):243.

　　[2] 王慕逊.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:244-248.