老年人喉源性咳嗽辨治探讨
发表时间：2011-12-02 浏览次数：419次
作者：张亚力,李洵 作者单位：北京中医药大学东直门医院耳鼻喉科,北京 100700
【关键词】 喉源性咳嗽,老年人,辨证论治
“喉源性咳嗽”并不是一个新病种,只是先前多将其列入内科“咳嗽”范畴加以论述,“喉源性咳嗽”作为单独的一个病名直到20世纪80年代才出现。
所谓喉源性咳嗽,是指因咽喉部疾病所引起的咳嗽。其诊断要点是：咽喉作痒即咳,干咳无痰或少痰,咳呈连续性或痉挛性,不咳时如常人。病程可长可短,全身症状不明显。咽喉部检查可见咽喉黏膜不同程度充血,黏膜增厚或变薄,咽后壁淋巴滤泡增生,双侧索红肿肥厚。肺部检查及实验室检查无异常。
喉源性咳嗽为耳鼻喉科的常见病、多发病,各年龄段患者均可见到,其中老年人喉源性咳嗽患者不在少数,且病程更长,更为顽固,严重影响了老年人的生活质量。因老年人的生理病理特点不同于其他年龄段的人群,故辨证用药也应遵循其特点。笔者现根据多年临床实践,结合老年人的生理病理及用药特点,初步总结出了老年人喉源性咳嗽的辨证治疗方法,与大家共同探讨。
1 分型论治
1.1 肾阴不足
老年人肾气渐衰,而在喉源性咳嗽中,肾阴不足者较为常见。肾阴不足,虚火上炎,循经犯于咽喉。证见喉痒而干咳,无痰或少痰,夜间咳甚,口燥咽干,饮水不解,咳甚可有尿失禁症状,咽部黏膜黯红,干燥少津,舌质红,苔薄白或少苔,脉细略数。治宜滋阴补肾、利咽止咳。方药以知柏地黄汤加减：生地黄、盐知母、黄柏、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、吴茱萸,酌情加百合、女贞子、墨旱莲、玄参等。
1.2 肺阴不足
秋冬季节是喉源性咳嗽的多发期,特别是在北方地区,室内室外均很干燥。燥伤阴津,老年人更易受到燥邪伤害,再加之老年人肾阴逐渐衰竭,从而导致肺肾阴虚。肾阴虚常导致肺阴不足,或燥邪犯肺,损伤肺阴,阴津不足,咽喉失去濡养。证见咽喉痒,干咳,甚则咳引胸痛,无痰或偶有粘痰,咽喉黏膜慢性充血, 或萎缩变薄,舌质偏红,苔薄,脉细。治宜滋养肺阴、润燥止咳。方药以养阴清肺汤加减：麦冬、沙参、生地黄、知母、桑叶、杏仁、白茅根、川贝母、玉竹、石斛等。
1.3 气血瘀滞
病久不愈,常导致脉络不通、瘀血阻滞的病理变化,所谓“病久必瘀”,咽喉疾病也不例外。老年患者更易挟痰挟瘀,尤其是咽喉部检查显示黏膜慢性充血、增生、肥厚者,用药时加入活血化瘀之品,往往能取得较好疗效。
气滞血瘀,瘀血阻滞,津不上承,咽喉干燥而痒咳,经久不愈。证见咽喉黏膜慢性充血,黯红色,咽后壁淋巴滤泡增生明显,咽侧索肥厚,舌质紫黯,苔薄,脉细涩。治宜行气活血、利咽止咳。药用赤芍、牡丹皮、当归、紫苏梗、合欢花、鸡血藤,酌情加蝉蜕、地龙、知母、浙贝母、桔梗、甘草等。
1.4 过敏因素致咳
过敏可引起全身许多组织器官的变态反应性病变。一些咽喉疾病包括咳嗽,经常由过敏因素导致。治疗时应根据病情的寒热虚实辨证用药。
敏感体质因外界因素刺激咽喉引动肺气上逆,咽喉作痒而咳,咳甚而呕,咳呈痉挛性、阵发性,咽喉部黏膜检查未见明显异常。治宜脱敏敛肺、利咽止咳。药用柴胡、炒黄芩、紫草、墨旱莲、蝉蜕、钩藤、白蒺藜、防风、桑白皮、乌梅、诃子、甘草等。
1.5 痰湿上犯
老年人脾胃功能较差,常因饮食不节,致脾胃运化失职,而咽又属胃所主,与脾胃的关系最为密切。临床上治疗咽喉疾病宜从调理脾胃入手,或益气健脾,或健脾和胃、健脾化湿、疏肝和脾等,常取得好的疗效。
饮食失节,损伤脾胃,脾胃虚弱,运化失职,水湿内停,聚湿成痰,痰湿上犯,结于咽喉。证见咽痒而咳,咳甚呕恶,痰多,食欲不振,胃脘胀满,咽喉黏膜无特异性表现,舌质偏淡、舌体胖,苔白腻,脉滑或濡。治宜健脾化湿、利咽止咳。方药以半夏厚朴汤加减：清半夏、茯苓、厚朴、紫苏梗、紫苏叶、陈皮、白术、浙贝母、桔梗等。
1.6 肺脾气虚,卫外不固
老年人多体质虚弱,正气不足。如果病程缠绵难愈,或反复发作,则更使正气耗伤,多见肺脾气虚表现。
肺脾气虚是其发病的内在因素,气虚卫外不固,易感外邪,并难以驱邪外出,以致病情难愈。证见咳嗽,咽干,咽痒,反复发作或缠绵难愈,痰多清稀, 自汗,恶风,气短,胸闷,纳差腹胀,咽部黏膜充血不明显,舌质淡胖、边有齿痕,苔白腻,脉细或濡滑。治宜益气健脾、补虚止咳。方药以补中益气汤加减或玉屏风散加减：生黄芪、甘草、太子参、当归、陈皮、白术、防风、茯苓、百合、桔梗等。
1.7 肝火上逆
情志因素是引起咽喉疾病的重要原因,老年人也不例外。肝为刚脏,其气升发;肺为娇脏,其气主降。若肝气升发太过,或肝火太盛,木火刑金,影响肺气之肃降,则肺气上逆而咳。证见咳嗽阵作,有时呈痉挛性咳嗽,喉痒即咳,咳时咽干口苦,面赤,胁痛,常觉咽部有粘痰,不易咳出,咽部黏膜充血,咽后壁淋巴滤泡增生,咽侧索肥厚,脉弦。“肺为气之主,肝气上逆,清金降肺以平之”。故治宜疏肝理气、清肺止咳。药用柴胡、薄荷、白芍、浙贝母、当归、茯苓、白术、牡丹皮、炒栀子、钩藤、白蒺藜、木蝴蝶、瓜蒌、玄参、桔梗、甘草等。
2 结语
“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。中医药对咳嗽的治疗有悠久的历史和丰富的经验,对喉源性咳嗽的治疗近年来也取得了很多经验,较之西医有更多的优势。
喉源性咳嗽不同于内科呼吸系统疾病所致咳嗽,其病变部位仅限于咽喉部,气管及肺部检查无异常。老年人喉源性咳嗽也很常见,给老年患者的生活带来很大困扰。老年人的生理病理特点,如多脏受损、阴阳俱虚、多痰多瘀多风、脏虚腑滞等,决定了老年性疾病在治则治法上与其他年龄段人群不同,如辨证施补、补勿过偏,扶正祛邪、攻勿太过,阴阳兼顾、补通并施。同样,老年人喉源性咳嗽的遣方用药也有其独特之处。结合老年人的特点,因人制宜,辨证施治,方能取得好的疗效。
