结核性包裹性胸腔积液治疗观察
发表时间：2011-11-01 浏览次数：385次
作者：费春利,陈张琴 作者单位：陕西省第二人民医院呼吸科
【摘要】 目的:探讨结核性包裹性胸腔积液胸腔内分别注入尿激酶或糜蛋白酶的治疗作用。方法:抗结核治疗下，治疗组胸腔内注射尿激酶10万U+0.9%NaCl溶液10 ml/次，对照组胸腔内注射糜蛋白酶4 000 U+0.9%NaCl溶液 10 ml/次。结果：治疗组与对照组总有效率差异有统计学意义(χ2=4.706,P<0.05)。结论：尿激酶治疗结核性胸腔积液疗效好，建议推广。
【关键词】 尿激酶,糜蛋白酶,包裹胸腔积液
Abstract：ObjectiveTo study the clinical effect of urokinase and chymotrypsin injection into thoracic cavity to treat tuberculous encapsulated hydrothorax.MethodTotal 60 cases of tuberculous encapsulated pleurisy were divided randomly into two groups.All cases had routine therapy.In 30 cases of the treatment group，was extracted out the pleural effusion，then 100 000 U urokinase was injected into thoracic cavity.In 30 cases of the control group，was extracted out the pleural effusion，then 4 000 U chymotrypsin was injected into thoracic cavity.ResultsCompared to the control group,the treatment group drained more pleured fluid(χ2=4.706，P<0.05),and pulmonary function was improved.ConclusionThere is significant curative effect with urokinase injection into thoracic cavity to treat tuberculous encapsul ated hydrothorax.
Key Words:Urokinase;Chymotrypsin;Tuberculous encapsulated hydrothorax
结核性胸膜炎是一种常见病、多发病，如果耽误治疗时机,常易形成包裹性胸腔积液。为探究结核性包裹性胸腔积液的有效治疗方法,我科采用尿激酶或糜蛋白酶稀释后胸腔内注射,均收到满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：符合结核性包裹性胸腔积液条件60例,均为胸膜活检确诊病例,随机将其分为两组:治疗组男19例,女11例,平均年龄37岁;对照组男20例,女10例,平均年龄36岁。两组患者临床情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准:①年龄17～63岁;②经临床症状、体征、实验室检查、胸片、胸膜活检证实为结核性胸膜炎,并经B超证实有包裹性及胸膜肥厚;③发病到确诊治疗的时间 >2周;④无肝肾功能损害，凝血系列无异常;⑤非妊娠哺乳。
1.3 治疗方法:①抗结核治疗：方案1：2HRZE/4HR;方案2：2HRES/4HR;方案3：异烟肼(H)，利福平(R)，吡嗪酰胺(Z),乙胺丁醇(E),链霉素(S);②在抗结核治疗基础上加B超定位下,行胸腔穿刺抽液后,再无液体抽出,治疗组给予尿激酶10万U+0.9%NaCl溶液10 ml,对照组给予糜蛋白酶4 000 U+0.9%NaCl溶液10 ml,注入胸腔保留24 h,变换体位,使药液充分在包裹性积液的各个小房中分布,24 h后行胸部B超检查,见液性暗区内纤维漂浮物及分房明显减少,胸水较前清亮,再行胸腔穿刺抽液直至无胸水抽出,复查胸部B超及CT,如仍有分房或胸膜肥厚,可再次用上述药物1～2次,剂量同前。
1.4 疗效观察:①每3天复查胸部B超,观察胸水引流量变化及胸膜腔内纤维漂浮物分房情况;②半个月后复查胸部B超，观察胸膜腔内纤维漂浮物分房情况，如纤维漂浮物分房减少，胸水便于抽出，胸膜肥厚减少0.2～0.5 cm,为显效;纤维漂浮物分房减少，胸水便于抽出，肥厚胸膜无变化为有效;纤维漂浮物分房及胸膜肥厚无变化为无效.
2 结果
2.1 两组疗效比较：治疗组显效19例，有效10例，无效1例;对照组显效12例，有效10例，无效8例。胸膜腔内漂浮物及分隔消失情况：治疗组总有效率96.7%,对照组总有效率73.3%,两组差异有统计学意义(χ2=4.706,P<0.05)。治疗组半个月后复查B超显效19例，占63.3%，有效10例，占33.3%，无明显变化 1例，占3.3%，总有效率96.7%。对照组半个月后复查B超显效12例，占40.0%,有效10例,占33.3%,无明显变化8例，占26.7%，总有效率73.3%。
2.2 并发症:治疗组1例发热,1例皮疹,1例胸腔内少许渗血，未予特殊处理,观察后胸水转清亮。对照组1例发热。两组患者均无胸膜腔内感染,气胸等其他并发症。
3 讨论
近年来，结核病发病率逐年上升，结核性胸膜炎日益增多，人们对此病认知能力未相应提高。结核性渗出性胸膜炎常由于治疗不当或耽误治疗时机等原因,使胸水黏稠度增加进一步形成纤维漂浮物,被大量纤维蛋白分割成各个小房,导致包裹性胸腔积液,胸膜肥厚,胸廓塌陷,影响肺功能,因此及早尽可能排出胸腔积液，减少胸膜肥厚,有利于肺功能恢复和保护[1]。包裹性胸腔积液特别是分房性包裹性胸膜腔积液只采用抗结核治疗加胸腔穿刺常规治疗疗效不佳,胸膜粘连肥厚进一步钙化，影响肺功能。胸膜腔内注入尿激酶可降解胸膜腔内纤维蛋白,降低胸水黏稠度,防止形成漂浮物，分房，胸膜肥厚粘连,利于胸水抽出,胸膜腔内注入尿激酶疗法，已证实有显著临床效果[2]。治疗组尿激酶能明显在短时间内增加胸腔液引流量,减少穿刺次数,胸膜肥厚亦明显减少,与国内外文献报道一致[3]。
【参考文献】
[1] 闵 锐.纤溶酶原激活物抑制剂-1与胸膜纤维化[J].国外医学·呼吸分册，2000，20(1)：40.
[2] 闵 锐.胸膜腔内注入链激酶或尿激酶治疗胸腔积液[J].国外医学·呼吸分册，1999，19(1)：39.
[3] 郝金柱，曲海燕，张春盛，等.胸腔内注入尿激酶辅助治疗结合新胸腔积液的临床观察[J].中国防痨杂志，2000，22(1)：83.
