中西医结合治疗老年性肺炎临床观察
发表时间：2011-11-15 浏览次数：380次
作者：罗齐军,焦明钊,朱靖 作者单位：高要市中医院，广东 高要
【摘要】 目的：观察中西医结合治疗老年性肺炎(中医辩证为痰热壅肺型)的临床疗效。方法：将老年性肺炎(痰热壅肺证) 患者64例随机分为治疗组与对照组各32例，均予抗生素治疗，治疗组另予中药清金化痰汤口服，疗程为14 d。结果：治疗组总疗效优于对照组，且改善发热等症状起效时间方面亦短于对照组。结论：中西医结合治疗老年性肺炎疗效确切，可以明显缩短病程。
【关键词】 老年性肺炎,中西医结合疗法,清金化痰汤
老年性肺炎是呼吸系统常见病，多见于老年体弱者或有其他基础病的并发症。由于患者症状重、病情演变迅速，易导致多系统、多脏器衰竭，临床病死率高，治疗以抗感染、祛痰、营养支持为主。我科自2003年1月至2005年12月，应用中西医结合治疗老年肺炎取得良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
观察病例全部来自我院门诊及住院患者。西医诊断参考《实用内科学》[1]有关标准：患者肺部X线检查有新的炎症浸润表现(片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变) ，并符合以下2 项或2 项以上者：发热(口腔体温>37.5℃，或直肠体温>38℃);咳嗽;胸痛;黄脓痰;听诊肺部有湿性啰音;白细胞计数(WBC)>10×109/L或中性粒细胞(N)比例>0.75。中医诊断及辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》[2]风温肺热病中痰热壅肺证的标准。随机分成两组。治疗组32 例，男性18 例，女性14 例;年龄60岁～ 81岁，平均年龄(70.52±9. 21)岁。对照组32 例，男性17 例，女性15 例;年龄63岁～80岁，平均年龄(71.82±9. 35 )岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
予以西医常规治疗。抗生素经验性治疗方案：首先给予头孢他啶粉针剂2.0 g，加入0.9%NS 100 ml，静脉滴注，1次/8 h;阿米卡星0.4 g，加入5% GS 250 ml，静脉滴注，1次/d。再根据痰培养及药敏结果调整抗生素，病情严重者则联合用药。对症治疗选用化痰口服液、沐舒坦、氨茶碱等止咳化痰平喘药( 常规用量)，给氧、协助翻身、叩背，营养支持，维持水电解质、酸碱平衡等，疗程为14 d。
1.2.2 治疗组
在对照组治疗基础上加用中药清金化痰汤。药物组成： 黄芩12 g，黑山桅12 g，桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、括萎仁、橘红、茯苓各10 g，甘草6 g。随症加减:痰黄脓或腥臭，酌加鱼腥草30 g、胆南星15 g;痰壅便秘配葶苈子15 g、制大黄15 g;痰热伤津，酌加南沙参30 g、天花粉15 g。上药加水350 ml，浸泡20 min，煎20 min，取汁200 ml,日1剂，分2次饭后服。
1.3 疗效标准
显效：咳嗽、咯痰消失，肺部湿啰音消失，X 线胸片示炎症明显消退，血常规示中性粒细胞百分比及白细胞总数恢复正常。有效：咳嗽、咯痰缓解，肺部湿啰音减轻，X 线胸片示炎症范围缩小，血常规示中性粒细胞百分比及白细胞总数趋于正常。无效：咳嗽、咯痰不缓解或加重，肺部湿啰音无变化或加重，X 线胸片示炎症范围未减小，血常规示中性粒细胞百分比及白细胞总数无好转。
2 结果
2.1 疗效
治疗组显效19例，有效9例，无效4例，总有效率为87.5% ;对照组显效14例，有效10例，无效8例，总有效率为75%。两组总有效率比较，差异有非常显著性(P<0.05)，提示治疗组疗效优于对照组。
2.2 治疗前后体温变化比较
治疗后平均退热时间治疗组为(2.1±0.6)d，对照组为(3.8±0.7)d，两组比较，差异有显著性意义(P<0.05) 。
2.3 治疗前后肺部啰音变化比较
治疗后肺部啰音消失或减少治疗组(4.9±1.8)d，对照组为(7.8±1.9)d，两组比较，差异有显著性意义(P<0.05) 。
2.4 治疗前后咳嗽缓解时间比较
治疗后咳嗽消失或减少时间治疗组为(7.2±3.4)d，对照组为(11.2±2.7)d，两组比较，差异有显著性意义(P<0.05) 。
2.5 治疗前后X线胸片炎症吸收情况比较
治疗后胸片炎症吸收或部分吸收治疗组为27例，改善率为84.38%，对照组21例，改善率为65.63%，两组比较，差异有显著性意义( P<0.05)。
3 讨论
老年人肺炎属中医风温、咳嗽、痰饮、喘证等范畴，多由于年老体衰，外受风温病邪，内伤脏腑所致。肺为娇脏，卫外不固，感受温热病邪或风寒入里化热，热邪壅肺，炼液为痰，痰热闭肺，肺气不利，则见发热、咳嗽、气促、咯吐黄痰，故“热”、“痰”是老年肺炎重要的病理因素。清金化痰汤出自《统旨方》，由黄芩、山栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、栝蒌仁、橘红、茯苓、甘草组成，主治痰热郁肺所致咳嗽、胸闷喘促,痰多黄稠等症。方中用黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热。茯苓、贝母、栝蒌壳、桔梗、陈皮、甘草、化痰止咳，麦冬养阴润肺以宁咳，诸药共用共达清热肃肺、豁痰止咳之功，使咳喘止，痰热除，从而收到预期疗效。
现代药理研究表明：瓜蒌仁具有抗菌、消炎、祛痰的作用，且祛痰的效果良好[3];桔梗含有桔梗皂苷，能刺激胃黏膜，反射性引起支气管黏膜分泌增加，使痰液稀释易于咯出[4];桃仁含有苦杏仁苷能分解出氢氰酸，后者能抑制组织内呼吸而减少其耗氧量，同时通过颈动脉反射性使呼吸加深，使痰易于咳出，可增加桔梗、瓜蒌仁等的宣肺效果。该研究表明,合理运用中药方剂与西医结合治疗,能明显提高疗效，使热退、止咳、肺部啰音消失及X片阴影吸收等时间指标明显缩短。中西医结合治疗老年人肺炎有明显的优势。
【参考文献】
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001：1566.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则•第1辑[S].1993：11.
[3]刘圣，陈礼明.清热中药现代药理与临床[M].合肥：安徽科学技术出版社，1933：4046，340341.
[4]王浴生.中药药理与应用[M].北京：人民卫生出版社，1983.
