慢性阻塞性肺病稳定期中医药治疗的现状

　　作者：丁旭春,王真　　作者单位：浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053 浙江中医药大学附属第一医院

　　【摘要】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)归属于中医学咳嗽、肺胀、喘病、痰饮范畴。对近10年来对于COPD稳定期的辨证、证型、治疗研究进展作了综述。

　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;咳嗽;肺胀;喘病;痰饮;综述

　　Abstract：Chronic obstructive pulmonary disease(COPD)belongs to Traditional Chinese Medicine's cough，lung distension，dyspnea and phlegmfluid retention，etc.This paper reviewed the reports in recent 10 years in China，concerning the syndrome differentiating，syndrome patterns，treatment of COPD.

　　Key words：COPD;cough;lung distension;dyspnea;phlegm;review

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组以不完全可逆性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病。中医学虽然没有COPD这一病名，但归属于中医学肺胀、咳嗽、喘病、痰饮等范畴。慢性阻塞性肺病的治疗以急性发作期与稳定期进行分治,对于COPD稳定期的治疗，中西医均十分重视，进行了许多的研究，虽然没有形成完善的诊治策略，但取得了一定的进展。

　　1 辨证分型

　　中医认为本病乃本虚标实之证，应以本虚标实立论，扶正固本与祛邪兼顾。急性期以祛邪为要，稳定期则以扶正补虚为主。曹世宏[1]认为COPD稳定期肺脾肾气虚者,以补肺汤合二陈汤合肾气丸化裁;肺肾阴虚者,以百合固金汤合六味地黄丸化裁。夏承义[2]根据临床特点将该病稳定期分为3型辨治：肺虚痰阻证，治宜益气化痰，以六君子汤为基本方佐以祛痰药;脾虚痰湿证，治宜益气健肺、理气化痰，方用黄芪生脉散和二陈汤加减;肾虚喘促证，治宜肺肾双补、温阳纳气，方用金匮肾气丸加减。余学庆[3]将COPD稳定期分为六型：肺肾气虚、气阴两虚、肺肾阴虚、肺气虚、痰气互结、肺脾气虚，治疗应以缓则治其本为要，以益气健脾，滋补肺肾为常法，同时注意理气，防止滋阴以助痰饮之邪。

　　2 中药治法

　　2.1 祛痰理肺，益气固表 “肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，外邪又是导致COPD发生和发展的主要外因。孙子凯[4]认为COPD稳定期余痰伏肺，日久化热，痰热蕴肺，迁延不愈，当清化宣散并燥湿健脾，兼顾脾胃，杜绝生痰之源，防止再发或加重。

　　2.2 活血化瘀 何东霞[5]活认为血化瘀法用自拟宣肺活血补肾汤治疗COPD稳定期患者50例,总有效率为90%，提出在肺肾并治的同时勿忘治瘀证(组方中配以活血化瘀药)。李素云[6]等用益气养阴活血化痰中药颗粒剂(人参、黄芪、山药、防风、麦冬、苇茎、丹参、桃仁、全瓜蒌、浙贝母)治疗COPD稳定期患者，效果显著。于青云[7]等以益气活血之补阳还五汤加减治疗COPD稳定期68例，总有效率91.20%。

　　2.3 温阳散寒 洪广祥[8]认为COPD是以“气阳虚弱，痰瘀伏肺”为主要病理基础，认为“治肺不远温”，以“温散寒邪，温化寒饮，温通散瘀，温补阳气”为治疗大法，方药亦选用小青龙汤为主方加减。林健[9]应用阳和汤加减治疗肾阳不足，阴寒内盛，痰饮蕴伏的慢阻肺稳定期患者，效果明显。王晓红[10]认为痰饮总属阳虚阴盛，因虚致实。水饮属阴，最易伤人阳气，遇寒则聚，得温始开，得阳始运，故治以温药，振奋阳气，使气化复常，则饮邪易于消散。

　　2.4 健脾补肾，扶正补虚 COPD稳定期治疗多扶正补虚，顾及肺脾肾三脏虚损。王真[11]等以温补脾肾方治疗23例，15例在1年内未发作，表明温补脾肾方能延缓患者呼吸功能衰竭的进展。吴国珍[12]等用补益肺脾肾之气血阴阳佐以化痰祛瘀的固本化痰祛瘀汤治疗52例稳定期患者，临床症状明显改善。

　　2.5 培土生金，补益肺脾 中医学认为：五行中脾属土，肺属金，土能生金。《石室秘录》所云：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。”，即“虚则补其母”，且“有胃气则生”，故汤翠英[13]等以培土生金法健脾益肺冲剂益气补中，健脾养肺之功，可以有效地改善COPD稳定期患者的消化吸收功能，改善营养状态，从而提高患者的生存质量。

　　3 特色治疗

　　3.1 中药服用 古代医家提出了“春夏养阳,秋冬养阴”的学说，即天人相应的理论。冬病夏治虽然于传统的内病外治法,但不应拘泥于此,也有常规的药物内服法。徐志瑛[14]将COPD稳定期分为三型，并提倡冬病夏治：(1) 肺肾气(阳)虚用夏治1号;(2) 气虚痰湿型用夏治2号;(3)气阴两虚者用夏治3号。于每年三伏天服用，以预防当年冬季和次年春季的COPD急性发作。

　　3.2 针灸治疗以及穴位注射,穴位敷贴等 经络有“内属脏腑,外络肢节,沟通表里,贯串上下”的作用,穴位是经络之气交会输注的部位,三伏天人体腠理开,此时进行穴位敷贴有利于气血流通,并促使药物随穴入经络归脏腑。何迎春[15]应用针刺背俞穴(肾俞、关元俞、命门俞、腰阳关、百劳、膻中、三阴交、太溪、肺俞、足三里、丰隆)，配合拔罐疗法，能够显著改善慢性阻塞性肺患者临床症状，缩短病程，减少复发机会。

　　4 展望

　　中医药对COPD的治疗主要从病因病机入手，稳定期以扶正补虚为主，兼以理气祛痰，活血化瘀。但是目前依然存在一些问题，如目前缺乏符合中医药特色的COPD动物模型，中医药研究越来越趋向于以现代医学的病名来统领中医的证型，势必导致中医辨证的外延和内涵有所缩小，忽略了中医理论的核心特点 “整体观”，以及中医临床研究取样较小，没有建立完整的中医诊断、治疗、疗效评价标准等。[15]故建议：(1)全面的整理古代文献关于COPD类似疾病的资料。(2)建立符合中医特色的动物模型进一步深化中医关于COPD病因病及的认识。3充分发挥中西医结合治疗的优势，努力致力制订相应的COPD中医分型、诊断、疗效评判标准，使得中医药治疗COPD更合理有效。

　　【参考文献】

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　　[2] 夏承义.慢性阻塞性肺疾病的辨治体会[J].中国中医急症，2001，11(6)：500.

　　[3] 余学庆，李建生，李力.慢性阻塞性肺疾病中医证候分布规律研究[J].河南中医学院学报，2003，18(107)：4446.

　　[4] 孙子凯，曹世宏.262例慢性阻塞性肺病症证治规律探讨[J].南京中医药大学学报，1998，14(1)：13.

　　[5] 何东霞，赵宇.自拟宣肺活血补肾汤对慢阻肺患者肺功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2001，10(6)：524.

　　[6] 李素云，李建生，马利军等.益气养阴活血化痰法对慢性阻塞性肺疾病稳定期免疫功能的影响[J].河北中医，2001,23(12)：899901.

　　[7] 于青云.益气活血法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期68例临床观察.安徽中医临床杂志，1998，10(3)：138.

　　[8] 郑洁.洪广祥“治肺不远温”在慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床研究[J].江西中医药，2000，31(6)：20.

　　[9] 林健.阳和汤为主治疗慢性阻塞性肺病35例—— 附单用西药治疗35例对照[J].中国中医药科技，2004，60(4)：151.

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　　[11]王真，张泓等.温补脾肾方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期23例，浙江中医杂志，1999，(6)：234.

　　[12]吴国珍，刘红健，高山凤.固本化痰祛瘀汤治疗COPD稳定期的临床疗效及其对NO、ET的调节作用和意义[J].中国实验方剂学杂志，2003，9(3)：4042.

　　[13]汤翠英，林琳，许银姬.培土生金法综合治疗对COPD稳定期患者营养状况及肺功能的影响[J].南京中医药大学学报，2005，21(1)：1619.

　　[14]王新华.徐志瑛治疗慢性阻塞性肺病的经验[J].浙江中医学院学报，2000，24(4)：56

　　[15]何迎春，刘秀梅，郭建文.针刺配合拔罐疗法改善慢性阻塞性肺病患者血液流变性的影响[J].中国微循环，2003，12(7)：387388.

　　[16]张伟.小青龙汤对慢性阻塞性肺疾病大鼠核因子和-谷氨酰半胱氨酸合酶表达的干预作用[J].浙江中医药大学学报,2006,30(5)457.