呼吸机治疗慢性阻塞性肺气肿并发急性呼吸衰竭

　　作者：何良文　　作者单位：广东省茂名市中医院呼吸内科, 广东 茂名

　　【摘要】目的：观察慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机正压通气治疗的效果。方法:45例COPD急性发作并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为2组,治疗组23例采用BiPAP+常规治疗,对照组22例仅采用常规临床治疗,比较治疗前、治疗2h、24h后两组同期动脉血气及呼吸频率、心率改变。结果:治疗组PaO2、PaCO2、pH值较治疗前明显改善(P<0.05),改善与对照组比较,差异有显著性(P<0.05);呼吸频率、心率改变也较对照组明显(P<0.05)。气管插管发生率及平均住院天数均少于对照组(P<0.05)。结论:BiPAP是治疗慢性阻塞性肺气肿急性发作期并Ⅱ型呼吸衰竭经济、有效的方法。

　　【关键词】 无创正压通气,慢性阻塞性肺气肿,呼吸衰竭

　　Abstract：Objective：To evaluate the clinical effect by using bilevel positive airway pressure(BiPAP) ventilation via nasal/mouth mask in patients with respiratory failure secondary to the acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(COPD). Method: 23 patients were randomly submitted either to standard therapy plus BiPAP and 22 patients to standard therapy. Cliniaal manifestation(including respiratory rate, heart rate, blood pressure and conscious status) and arterial blood gas analysis before and after 2 hour、 24 hour after treatment in each group were comparatively analyzed. Result: After treatment by BiPAP, patients showed a significant improvement in PaO2, PaCO2, and clinical manifestation, and there was a significant difference between two groups(P<0.05). Conclusion: BiPAP ventilation is effective in patients with respiratory failure during acute exacerbation of COPD.

　　Key words： Non invasive positive pressure ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure

　　近年来无创通气在临床中的广泛应用,为抢救呼吸衰竭患者提供了新的手段。本文探讨经口/鼻面罩双水平气道正压通气(BiPAP)在慢性阻塞性肺气肿(COPD)急性发作期并Ⅱ型呼吸衰竭中的疗效及临床应用价值。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象:2003年6月至2006年10月在我院就诊的45例COPD急性发作并Ⅱ型呼吸衰竭患者,其中男性28例,女性17例,年龄61～78岁,平均年龄69±3岁,45例患者随机分为2组,治疗组23例,对照组22例,两组患者年龄、性别、病因方面及入院后初始评价的病情比较无差异。所有患者均神智清楚,有自主呼吸,两组患者的症状、体征及实验室资料无明显差异,具有可比性。均符合中华医学会呼吸分会COPD并呼吸衰竭的诊断标准[1]。

　　1.2 研究方法:治疗组给予伟康公司S/T30型BiPAP呼吸机无创正压通气,对照组使用鼻导管持续低流量吸氧,氧流量1.5～3.0L/min。对照组采用S/T(自主呼吸定时模式),氧流量1.5～3.0L/min,吸气压(IPAP)由6～8cmH2O逐渐增加到14～20cmH2O;呼气压(EPAP)设定为4～6cmH2O。通气时间为每次3h,每天2～3次两组患者均给予常规治疗,包括抗感染、祛痰、平喘、纠正水电解质紊乱等。观察治疗前后两组同期动脉血气及呼吸频率、心率改变。

　　1.3 统计学方法:数据以±s表示,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用X2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前、后临床情况变化比较:治疗组上机24h后呼吸频率及心率逐渐减慢,与治疗前比较,差异有显著性(P<0.05);对照组变化不明显(P>0.05)。

　　2.2 两组治疗前、后动脉血气分析结果比较。

　　治疗组23例患者,20例有面部轻微压迫感,但可耐受;3例有面部皮肤轻度压伤,经调整面罩松紧及局部处理后,不影响继续治疗;3例出现腹胀,适当降低吸气压力后缓解;6例出现口干,饮水后可缓解。

　　3 讨论

　　PiPAP无创呼吸机是近十几年来发展起来并逐渐推广的治疗呼吸衰竭及通气不足的有效方法之一,因其使用方便、能避免有创机械通气的多种损伤及并发症,降低医疗费用等优点而日愈受到重视。因此,及早、合理地应用经口/鼻面罩双水平气道正压通气(BiPAP),可以给患者及时地呼吸支持,改善或纠正缺氧,二氧化碳潴留和酸碱失衡,预防和减少有创机械通气并发症和多脏器功能不全,为基础疾病的治疗,呼吸功能的改善争取到时间,从而挽救患者的生命。

　　研究发现[2,3],BiPAP能降低COPD急性加重期呼吸衰竭患者的PaCO2,纠正低氧血症,减轻呼吸困难等症状。本组COPD急性加重期并Ⅱ型呼衰患者中,对照组单用常规治疗2～24h后,患者动脉血气分析与临床症状改善不明显,与治疗前比较差异无显著性(P>0.05);治疗组在给予常规治疗基础上加用BiPAP治疗2～24h后,低氧血症与CO2潴留均得到有效改善,呼吸困难及心率增快等临床症状也改善明显,与治疗前及对照组比较,差异有显著性(P<0. 05)。这一结果显示BiPAP对COPD急性加重期并呼吸衰竭具有良好的治疗作用。

　　双水平气道正压力通气的实质为无创压力支持通气,这种通气方式既能减少呼吸和氧的消耗,同时也能改变压力容积曲线的特征,使单位压力下容积改变增多,故多用于呼吸功能不全时的呼吸辅助。COPD患者通常气道阻力增高,通过BiPAP呼吸机在其吸气时提供一个较高吸气压(IPAP),帮助患者克服气道阻力,能部分替代呼吸肌作功,从而降低自主呼吸功耗、改善气体交换、增加潮气量、降低呼吸频率。在呼气时BiPAP又能提供较低呼气压(EPAP),可起到呼气压末正压(PEEP)作用,增加功能残气量,防止肺萎缩,减少渗出,维持通气/血流比例恒定,从而提高PaO2,降低PaCO2。

　　事实上BiPAP治疗改善了COPD呼吸病理生理的改变。通过提高EPAP,使气道轻度扩张,阻力逐渐降低,从而改善肺的顺应性,减少肺内分流。IPAP的增高,使气道被动扩张,增加通气量,减少喘流和呼吸辅助肌作功,从而使患者呼吸困难的感觉减轻,功能残气量增加,使低通气区域肺泡缺氧减少,有利于气体交换,缓解血管痉挛。另外BiPAP提供双正压辅助通气,克服了患者自主呼吸与机械通气相拮抗的缺点[4],对患者呼吸肌疲劳的修复起到重要作用。

　　应用经(鼻)面罩机械通气治疗肺部疾病,易被患者接受。但在以下情形下容易失败:①患者面型不适合面罩;②住院前自主生活能力差,有明显营养不良,不能有效咳痰;③顽固性气道痉挛;④严重躁动不安;⑤合并其他器官的严重损害。因此,COPD合并 型呼吸衰竭的患者应用BiPAP呼吸机时,一定要在治疗前积极耐心地给患者指导说明,消除其恐惧心理,尽早上机,尽可能持续通气治疗,治疗中应该仔细观察及时解决诸如口干、罩漏气、排痰不畅、腹胀等问题,使无创通气治疗收到预期效果。对于重度COPD患者,亦可先尝试无创通气,但如短时间内效果不明显,则应及时改用有创通气治疗。

　　【参考文献】

　　[1] 中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25:453-460.

　　[2] 刘又宁.压力支持通气在呼吸衰竭治疗中的作用[J].中华结核和呼吸杂志,2001,14：50.

　　[3] 朱蕾,钮福善,张淑平,等.经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的回顾性分析[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(7):407-410.

　　[4] 姜亦升.新视角—急性呼吸窘迫综合征机械通气进展[J].中国全科医学,2004,7(13):1006.