腔隙性脑梗死与糖尿病的关系分析
发表时间：2012-07-18 浏览次数：717次
作者：陈学梅 作者单位：嘉善县职工医院，浙江嘉兴
【摘要】目的 探讨腔隙性脑梗死与糖尿病的关系。方法 对180例腔隙性脑梗死作回顾性分析，根据是否合并糖尿病将其分为非糖尿病组(A组)及糖尿病组(B组)，其中糖尿病组按病程长短各分为两组，分别进行对照研究。结果 腔隙性脑梗死中糖尿病占58.8%，糖尿病患者中女性占60.4%。糖尿病组死亡率、多发梗死率、平均胆固醇及甘油三酯水平均高于非糖尿病组，且病程愈长，上述指标愈高。结论 糖尿病是腔隙性脑梗死的危险因素，病程愈长，发病率愈高，预后愈差。女性糖尿病患者发生腔隙性脑梗死的危险更大。
【关键词】 腔隙性脑梗死;糖尿病;胆固醇;甘油三酯;
腔隙性脑梗死是缺血性脑卒中最常见的类型之一，约占缺血性脑卒中的20%～30%[1]，多发生于60岁以上的老年人，腔隙性脑梗死与糖尿病的关系亦愈来愈受到人们的重视。现将我院2005至2007年间住院的180例腔隙性脑梗死患者的临床资料回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：180例腔隙性脑梗死患者中，男81例，女99例，年龄52～86(平均64±8)岁，住院期间死亡11例。其中纯运动性偏瘫56例;纯感觉性偏瘫65例;构音障碍-笨拙手综合征32例;其济失调性偏瘫27例。180例腔隙性脑梗死患者中合并糖尿病106例，占58.8%。其中女性有64例，占60.4%。
1.2 诊断标准：糖尿病的诊断以2006年WHO糖尿病诊断标准：即空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。腔隙性脑梗死指直径不超过1.5厘米的小梗死灶。以头颅CT或磁共振明确诊断为心脏有血栓者除外)[2];一个梗死灶为单发，两个及两个以上为多发。
1.3 研究方法：根据患者发病前是否患有糖尿病将180例患者分为非糖尿病组(A组)及糖尿病组(B组)，其中糖尿病组按病程长短又分为两组：BI组(病程不到10年)和B2组(病程超过10年)。各组患者平均血压分别进行比较，均无统计学差异。
1.4 统计学方法：组间比较用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 糖尿病组腔隙性脑梗死发病年龄提前，病死率高于非糖尿病组，病程愈长，上述情况愈明显，B1组与B2组比较无明显差异(P>0.05)见表1。表1 各组腔隙性脑梗死发病年龄及死亡情况比较注：与A组比较，P<0.05，P<0.01
2.2 糖尿病组胆固醇、甘油三酯浓度均高于非糖尿病组，且病程愈长，血脂愈高，B1与B2组比较无显著性差异(P>0.05)见表2。表2 各组血脂水平比较注：与A组比较，P<0.05
2.3 在梗死灶数目上比较：糖尿病组以多发为主，非糖尿病组以单发为主，A组以单发为主，与B1和B2组比较，统计学差异显著(P<0.01);B1和B2组以多发为主，组间比较，统计学无差异(P>0.05)，见表3。表3 两组梗死灶数目比较(例数) 注：与A组比较P<0.01
3 讨论
在经济发达国家中，脑卒中是导致伤残调整寿命年(DALY)损失的第2位，它也是在全世界导致死亡的第2位原因，仅次于缺血性心脏病。各国的卒中发病率不同，但都随年龄增长急速增加[3]。在所有脑卒中事件中，缺血性事件数高于出血性事件数，两者的比例为2.9：1[1]。
本文结果显示：糖尿病者患腔隙性脑梗死的发病年龄提前，且病死率高于非糖尿病组，病程愈长，情况愈严重。其原因为糖尿病病人不仅颅内大血管，中等大血管动脉粥样硬化严重，而且常伴有小动脉的硬化和毛细血管等微血管病。Caplan LR等证实腔隙性脑梗死并非单纯的小动脉硬化结果，也可有大动脉病变和栓塞病因参与[5]。在上述这些病变的基础上，糖尿病者极易产生广泛的微小血管病变，造成多部位脑梗死。在梗死灶数目上，糖尿病组表现以多发为主，非糖尿病组以单发为主，并认为脑内微小出血的数目与腔隙性梗死的数目呈正相关，腔隙性梗死可预兆有脑出血的危险。
高血压是脑卒中的独立危险因素[6]。糖尿病和高脂血症是否为脑卒中发生的危险因素尚有分歧[7]。本文结果显示，糖尿病组血脂水平高于非糖尿病组，且病程愈长，血脂愈高。有报告认为，缺血性脑卒中发病的独立危险因素依次为高血压、糖尿病、高血脂、吸烟和肥胖，[8]本结果与之相符合。
本文在106例糖尿病患者中，女性占60.4%。说明女性糖尿病患者发生腔隙性脑梗死的危险更大。总之，对腔隙性脑梗死患者我们认为要高度警惕糖尿病及血脂水平，应常规检查血糖和血脂，使用降糖药物和他汀类药物调脂治疗，并尽量使血糖、血脂控制在正常范围内。以降低腔隙性脑梗死的死亡率，防止多发、再发梗死，改善预后。
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