糖尿病合并肺结核500例临床分析
发表时间：2011-10-14 浏览次数：423次
作者：任艳 作者单位：辽宁沈阳市胸科医院
【摘要】 目的：探讨不同方案治疗糖尿病对肺结核的疗效。方法：选择住院200例糖尿病合并肺结核患者不同降糖方案，比较不同方案对肺结核治疗的影响。比较两组治疗前及治疗后1、2、3、6个月病灶吸收、空洞闭和、痰菌阴转等指标。结果：应用有胰岛素治疗组比口服降糖药组病灶吸收、痰菌阴转率、空洞闭和明显。结论：糖尿病合并肺结核应用胰岛素比口服降糖药疗效好。
【关键词】 糖尿病合并肺结核,胰岛素,口服降糖药
资料与方法
1998年11月～2009年1月我院住院病人500例，男245例，女255例，年龄53.1(25～78)岁，50岁以上385例;初治病例378例，复治病例122例。糖尿病及肺结核分别符合2008年WHO 的糖尿病诊断及分类标准、肺结核诊断标准。
临床表现：本组先诊断糖尿病，出现呼吸道症状经胸片诊断肺结核398例。其中，咳嗽、咳痰246例，发烧、盗汗398例，乏力、纳差、消瘦235例，胸痛、气短261例，痰中带血236例，体检发现23例，以肺结核住院，因病情恶化，检查发现糖尿病者29例，其中酮症酸中毒者13例。
实验室检查：FBG<9.0mmol/L 47例，9.0～14mmol/L 136例，>14mmol/L 317例，其中1型糖尿病96例，2型糖尿病404例，痰集菌涂片找抗酸杆菌阳性405例，纤支镜找抗酸杆菌阳性19例。
胸部X线表现：病变累及1个肺野96例，2个肺叶296例，3个肺叶70例，4个肺叶38例，其中浸润型肺结核231例，空洞型肺结核269例。
治疗方法。治疗组1：本组241例均给予饮食控制;口服降糖药，如糖适平，达美康，美吡达，拜糖平，二甲双胍等。治疗组2：本组259例普通胰岛素加用长效胰岛素，每天20～48U合用口服降糖药(如二甲双胍或拜糖平)。在规范抗结核治疗中，主要用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。
结 果
血糖在0.5～1个月控制，经过2～3个月的强力抗结核治疗治疗组1本组的241例，控制后肺内病灶减少缩小121例(121/241)，空洞缩小的49例(49/241)，痰菌阴转的67例(67/241)。病灶变化不大或病灶扩大的19例(19/241);治疗组2，肺内病灶吸收减少的182例(182/259，空洞缩小的有156(156/259)痰菌阴转198例(198/259)。病灶变化不大或扩大的9例(19/259)，都为耐药结核。两者相比差异有显著性，分别是(P<0.05，P<0.01，P<0.05)。
讨 论
随着糖尿病患病率逐年上升，人们发现，肺结核是糖尿病的常见并发症之一。据统计，糖尿病并发肺结核的发病率比正常人高2～8倍，在糖尿病患者中，有5%～10%合并肺结核[1]。近年来，糖尿病合并肺结核发病率每年以24.75%速度递增[2]。糖尿病患者有易感结核的趋向性。糖尿病患者易患肺结核，糖尿病患者体内组织糖含量高，脂肪代谢障碍。肝脏糖原减少，给结核杆菌提供了良好的营养环境。而结核病的中毒症状及消耗，使胰脏的内分泌功能下降，加重糖尿病的代谢紊乱[1]。反复酮症酸中毒导致结核的发展，活动性结核又加重糖尿病，二者形成恶性循环。因此在治疗糖尿病，病情恶化时，应想到合并结核;抗痨治疗结核不满意时，应考虑有糖尿病的可能。自应用胰岛素及抗痨治疗后，糖尿病合并肺结核的死亡率已由原来的50%左右降至0.5%[3]。
由于糖尿病与肺结核相互影响，血糖水平越高合并肺结核的可能性越大，50岁以上的老年人发病比例更高。患糖尿病后机体处于营养不良状态，免疫功能降低，加上年老体弱，都是诱发肺结核的原因，所以医患双方对两病的并存要有足够的认识[4]。如果不能很好地控制，死亡率会大大增加。公布的统计数字为6.1%～28.6%[5]。凡糖尿病患者出现咳嗽、痰中带血、低热、乏力、食欲不振、体重下降，或糖尿病控制已稳定又出现较长时间的血糖波动时，应警惕肺结核的发生。如果肺结核患者治疗效果不理想，X线检查显示病灶恶化或无改善，应该考虑继发肺结核的可能。
糖尿病并发肺结核是胰岛素应用的适应症，本组259例进展期肺结核病人，均使用胰岛素治疗，应用胰岛素能够尽快地控制血糖，纠正糖代谢紊乱，胰岛素促进葡萄糖进入各组织细胞，促进组织对其充分利用，而抑制肝糖原分解，促进蛋白质合成，减少蛋白质分解，改善患者的营养状况，利于肺结核病的好转。因此，我们主张使用胰岛素治疗，或胰岛素治疗为主加用胰岛素增敏剂，且时间应坚持10个月，在血糖控制FBG 6.1～8.0mmol/L，PBG 8.0～10.0mmol/L 病灶吸收快，空洞易闭合，这样有利于两病治疗,减少结核病的复发或糖尿病的加重,如果血糖控制<6.1mmol/L要求饮食碳水化合物过严或FBG血糖>9.0mmol/L不利于结核病的治疗。
抗结核治疗：推荐使用“标准治疗方案”，开始治疗2～3个月内，每天用药——强化治疗，以后每天用药10个月——巩固阶段，抗结核药物包括：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺、利福喷丁等。该方案中要求必须包括两种杀结核菌的药物，异烟肼和利福平是有较强杀灭结核菌效果的抗痨药。
糖尿病合并肺结核的治疗：①饮食适当放宽，稍增加蛋白质、脂肪、碳水化合物及总热量的摄入;②用胰岛素控制糖尿病;③联合应用链霉素、异烟肼、利福平等抗痨药物。一般抗痨治疗应坚持1年半。
【参考文献】
1 卢春丽,刘秋玲.老年肺结核合并2型糖尿病患者的营养状况调查.中国临床营养杂志,2004,12(3):186-189.
2 李忠秀,李文格,马军庄.老年糖尿病合并肺结核34例分析.辽宁实用糖尿病杂志,2004,12(5):40-41.
3 刘同伦.实用结核病学.沈阳:辽宁科技出版社,1987:413-414.
4 刘翠英,罗小曼,徐玲,等.肺结核与糖尿病42例分析.中华结核和呼吸杂志,1989,12:288-289.
5 盛瑞媛.长期发热的病因诊断方法.中国实用内科杂志,2000,20(11):643-644.
