老年性哮喘36例临床分析
发表时间：2011-10-14 浏览次数：461次
作者：毛陇军,苏振丽 作者单位：陕西省宝鸡市中心医院老年病科
【摘要】 目的:探讨老年性哮喘的临床特点及治疗方法。方法:回顾性分析36例老年性支气管哮喘患者的临床资料。结果:老年哮喘患者的病史长，多有呼吸困难、活动耐力下降、哮鸣音、紫绀外,咳嗽症状较为明显，喘息发作和终止的突然性、和可逆性特征不典型。基础疾病多、冬春季发病较多。本组35例控制,控制率97.2%;1例死亡,死亡率2.8%。结论:采用药物的综合治疗,必要时机械通气可缓解老年人支气管哮喘症状，提高生活质量。
【关键词】 老年人,支气管哮喘
支气管哮喘在我国成人患病率约为1%，儿童1.5%[1]。老年人支气管哮喘基础疾病多使症状更加复杂，诊断更加困难。在一定程度上较年轻人哮喘难以诊治。老年性哮喘对平喘药物反应差、患者反应迟钝,就诊不及时，预后差，病死率高。现将我院老年病科2006年1月～2010年1月诊治的36例老年支气管哮喘患者报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例:2006年1月～2010年1月,我院老年病科诊治老年性支气管哮喘患者36例,,均符合中华医学会呼吸病学会哮喘学组2003年诊断标准[2]。36例中男13例(36.1%),女23例(63.9%),年龄65～87岁,平均73.2岁,均有明确的哮喘史。其中11例为吸烟者或曾经吸烟者，16例被动吸烟，10例应用β-受体阻断剂，24例应用阿司匹林。
1.2 一般资料：36例中张口或端坐呼吸5例，喘息伴气短31例，咳嗽、咯脓痰29例，轻度活动后气短9例，意识障碍5例。
1.3 实验室检查：血气分析：Ⅰ型呼吸衰竭16例，Ⅱ型呼吸衰竭18例，低氧血症36例。X线胸片：20例肺纹理增重，18例肺气肿，气胸1例，胸腔积液2例。血生化：12例存在不同程度的电解质紊乱。
1.4 基础疾病：慢性支气管炎14例，慢性阻塞性肺病18例，心功能不全12例，糖尿病9例，脑血管疾病23例。
1.5 治疗方法：行常规吸氧，停用或逐步停用β-受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、阿司匹林等药物，吸入β-受体激动剂及糖皮质激素(沙丁胺醇及布地耐德);静脉应用糖皮质激素，病情基本控制后改为口服给药，并静脉或口服多索茶碱、白三烯调节剂，并有输液、去除诱因、通畅呼吸道、维持水电解质平衡。
1.6 结果：经治疗后气短喘息、胸闷、活动受限、紫绀等症状缓解者32例，药物治疗12小时缓解者14例(38.8%)，未缓解者22例(61.2%)，其中转呼吸ICU接受机械通气3例，消化道出血1例，考虑糖皮质激素诱发胃溃疡，经抑制胃酸保护胃粘膜等处理出血停止。1例86岁高龄合并糖尿病、高血压、脑梗死，经机械通气治疗无好转死亡。
2 讨论
近年来老年性支气管哮喘发病率呈上升趋势，而老年期则是哮喘的第2个发病高峰[2]。尽早诊断和治疗，缩短哮喘发作的时间是治疗成功的关键。老年人哮喘与一般哮喘发病机制基本相同，涉及相互作用的多种炎性细胞，肥大细胞为引起急性哮喘的效应细胞，嗜酸性粒细胞为诱发慢性哮喘的效应细胞，老年哮喘与气道嗜酸细胞性炎症有密切关系，其发病与吸烟、β-受体阻断剂、阿司匹林及非类固醇消炎药、反复上呼吸道感染、冷空气刺激、过敏有关。老年人呼吸道黏膜上皮退行性改变，气管黏膜纤毛运动减弱，气道防御能力下降，易发生感染，进而诱发哮喘。老年患者存在多种基础疾病，糖尿病、心功能不全、脑血管病是发病因素、也是使病情复杂化、发生多种并发症的因素，患者口服的一些药物成为发病因素和影响诊断的因素之一。如β-受体阻断剂、阿司匹林及非类固醇消炎药，而ACE-I类药物可引起刺激性干咳，往往可干扰诊断;老年患者诱发因素以呼吸道感染最为常见，本组24例(80.5%)因呼吸道感染引起，反复的呼吸道病毒感染可损伤气道上皮引起气道高反应性，从而使哮喘发病率增加;老年患者药物反应性差，哮喘发作常肾上腺皮质激素治疗。本组36例患者药物治疗12小时后症状无明显缓解的未缓解者22例(61.2%)，随年龄的增长,老年人支气管对β2受体激动剂反应逐年下降,可能与β2受体敏感性下降或数量减少有关[3];老年哮喘患者在药物治疗过程中应密切观察药物不良反应的情况，在本组患者中有1例发生消化道出血考虑为激素诱发或加重胃黏膜损伤所致，在治疗过程中因密切观察β-受体激动剂引起的心动过速、应用激素后引起的口腔或肺部真菌感染等问题;由于患者高龄，肺功能与年龄增长而下降，呼吸肌易疲劳，在病情较重时，以及并发慢性阻塞性肺病时常因呼吸肌疲劳发生通气不足，予以机械辅助通气有助于尽快纠正呼吸衰竭，维持较正常的血气指标，减少呼吸功，使疲劳的呼吸肌得以休息，为控制感染、治疗基础疾病、赢得时间;老年患者基础疾病多，并可能在哮喘基础上再发生较严重的心脑血管疾病，在治疗中相互影响，如感染控制与血糖的控制、心功能不全的纠正、因素应用有密切关系，在治疗过程中密切关注基础疾病变化也是治疗成功的重要一环。
总之，老年哮喘患者大多年老体弱，病情复杂，合并症多，药物反应差，不良反应较多，加之基础疾病多故病情变化快，病死率高，及时诊断、准确估计病情并有效治疗是治疗成功的关键。
【参考文献】
[1] 钟南山.支气管哮喘基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2006，8：1.
[2] 张诗虎.急危重症支气管哮喘抢救治疗的临床研究[J].临床肺科杂志, 2007,12(7)：7181.
[3] 张淇钏,陈楚鹏,隋敏生.144例老年重症哮喘的院前急救体会[J].实用心管脑肺血管病杂志, 2006,14(5):4051.
