支气管镜检查对肺癌和支气管结核的诊断及鉴别诊断
发表时间:2011-10-27 浏览次数:358次
作者:杨宗成 作者单位:陕西省结核病防治院
【摘要】 目的:探讨支气管镜对肺癌和支气管结核的诊断及鉴别诊断。方法:回顾分析经支气管镜检查确诊的173例肺癌和支气管结核患者的临床资料。结果:①57例被确诊前误诊,占33%。②支气管镜检查可直接发现病灶并活检取材。③对镜下无异常改变者应用影像学定位进行盲检和刷检取材。④经活检病理诊断为肺癌105例,占98%,支气管结核65例,占98%,经刷检细胞学检查诊断为肺癌2例,占2%,支气管结核1例,占2%。结论:支气管镜在肺癌和支气管结核的诊断及鉴别诊断方面有重要意义,建议对40岁以上患者,痰菌阴性,咯血不明者,尽早行支气管镜检查。
【关键词】 支气管镜,肺癌,支气管结核
支气管镜在呼吸及其他领域的应用越来越广泛,对呼吸疾病的诊断、鉴别诊断都起了很重要作用。有临床症状和CT等影像学上疑及支气管结核或中心性肺癌的患者,应用支气管镜可直接观察病变形态特征和部位,直视下取活检标本,获得病理学诊断,对支气管黏膜充血水肿,管腔狭窄或疑及周围型肺癌者,盲检或刷检,确定诊断。我院于2007年1月~2009年12月对1 404例患者进行支气管镜检查,173例被确诊为肺癌和支气管结核。通过对173例患者的镜下分析,探讨支气管镜对肺癌和支气管结核的诊断及鉴别诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组173例患者中,肺癌107例,占61.8%;支气管结核66例,占38.2%。肺癌患者中,男93例,占87%,女14例,占13%。年龄20~85岁,平均年龄57岁,40岁以下者6例,占6%;40~69岁89例,占83%;70岁以上12例,占11%。职业:农民80例,占75%;退休人员19例,占18%;其他人员8例,占7%。支气管结核患者中,男34例,占52%,女32例,占48%。年龄15~74岁,平均年龄34岁,40岁以下者45例,占68%;40~59岁9例,占14%;60岁以上者11例,占17%。职业:农民38例,占58%;学生17例,占26%;其他人员11例,占,17%。痰菌:肺癌患者中阳性6例,占6%;支气管结核患者中,痰菌阳性23例,占35%;阴性39例,占59%;无痰者3例,占5%,1例门诊患者未查痰。临床症状:107例肺癌患者中,咳嗽103例,占96%;咯血或痰中带血28例,占26%;胸背痛5例,占5%;同时有咯血和胸痛7例,占7%;无症状者5例,占5%。66例支气管结核患者中,咳嗽45例,占68%;咯血或痰中带血5例,占8%;胸痛11例,占17%,无症状者 5例,占8%。
1.2 确诊前临床诊断;107例肺癌患者中,疑诊为肺癌32例,占30%;误诊为肺结核16例,结核性胸膜炎2例,肺炎1例,脓气胸1例,累计20例,误诊率19%;66例支气管结核患者中,误诊为肺癌1例,误诊率2%,漏诊1例,漏诊率2%。
1.3 检查方法:采用日本生产的 OlympusBF-1T240或OlympusBF-260电子支气管镜,按支气管镜常规操作,依次观察气管、隆突、主支气管、叶段支气管。全部病例均在可疑部位活检或刷检,镜下无明显异常改变者,在CT 定位下于病变部位进行盲检,获取标本常规送病理或细胞学检查。
2 结果
2.1 镜下特征:107例肺癌患者中,看到肿物者73例(68%),支气管腔或黏膜异常改变者34例(32%),肿物以菜花样和息肉或肉芽肿样多见,肿物表面多粗糙,部分有坏死物,大多数肿物质脆,易出血,多数伴支气管腔狭窄或阻塞。66例支气管结核患者中,充血水肿20例,占30%;肉芽肿26例,占39%;溃疡20例,占30%,部分患者伴有支气管狭窄。
2.2 病变部位:气管镜检查病变部位与CT等影像学所显示的病变在叶段的分布基本一致。107例肺癌患者中,发生于气管者1例,隆突2例,主支气管17例(16%),上叶支气管52例(49%),右中间干、右中叶支气管16例(15%),下叶支气管19例(18%)。66例支气管结核中,发生于气管2例,主支气管5例(7%),上叶支气管29例(44%),右中间干、右中叶支气管8例(12%),下叶支气管15例(23%),多部位支气管7例(11%)。
2.3 病理及细胞学检查:173例患者中,170例活检获得病理结果,其中105例为肺癌,65例为支气管结核,刷检检见抗酸杆菌1例,肿瘤细胞2例。
3 讨论
肺癌和支气管结核的诊断除临床症状、影像学、痰结核菌检查外,更重要的是支气管镜检查,通过活检或刷检获得病理学或细胞学诊断。尤其是临床症状相同或不典型,影像学诊断不明确,痰菌阴性的患者,支气管镜检查可以帮助诊断及鉴别诊断。
本组173例患者中,肺癌患者107例,男93例,占87%,可能与男性社会、工作、家庭压力大,以及吸烟有关;支气管结核66例,男34例,女32例,男女性别无明显差异。肺癌患者平均年龄57岁,好发于40岁以上成人,本组显示101例,占94%。支气管结核患者平均年龄34岁,好发于40岁以下青少年,应特别关注10~30岁之间的人群,本组显示这个年龄段发病39例,占59%,主要与这个年龄段的人生活方式有关,生活、学习、爱好等以集体方式为主。肺癌和支气管结核患者中,农民居多,分别为75%和58%,主要由于我院地处西安市远郊农村,看病者大多是农民,经济收入少,看不起病,加之对疾病的认识不够,不重视,拖延病情,以至于到了非看不可的地步,才去医院就诊。其次,支气管结核的患者中,有部分为学生,本组显示17例,占26%,这主要由于学生学习生活在一起,相互感染机会大大增加。痰菌检查肺癌患者中,阳性6例,支气管结核患者中,阳性23例,占35%;阴性39例,占59%,说明:①有部分患者肺癌合并肺结核或支气管结核。②支气管结核患者中,有大部分痰菌是阴性,提示对于痰菌阴性的患者,更应该进行支气管镜检查,以免漏诊。
173例患者大多都有咳嗽症状,部分患者合并有痰中带血或咯血及胸痛等症状。因此,对于反复咳嗽,常规抗生素治疗效果不佳,特别是原因不明的咯血患者,CT检查无明显病灶,应进行支气管镜检查。
肺癌和支气管结核患者,病变部位大多发生在主支气管、叶段支气管,以上叶支气管居多。
肺癌在支气管镜下表现为三种形态,①增生型:肿物向管腔突出,包括菜花样、结节样、息肉样。②浸润型:表现为黏膜水肿、增厚或纵行皱襞。③外压型:外压性膨隆或狭窄,黏膜表面可正常。此外,有的癌肿表面可有水肿、伪膜及坏死组织,质地脆,易出血。支气管结核在支气管镜下表现为:①黏膜炎性浸润:急性期黏膜高度充血水肿、糜烂,易出血。慢性期黏膜轻度充血水肿,粗糙,覆盖有脓性分泌物或血痂,或呈黄白色乳头状隆起突入管腔,顶端可有干酪样物。②黏膜溃疡或干酪坏死,底部多有肉芽组织,表面可覆盖一层黄色干酪样坏死组织。③结核性肉芽肿,表面呈暗红色,有时阻塞支气管,易于出血,但不如癌肿明显。④瘢痕狭窄,管腔及四壁呈同心圆状收缩性狭小,黏膜上出现白色瘢痕狭窄,严重者管腔可完全闭塞。支气管镜下肺癌与支气管结核有许多相似之处,结核性肉芽肿可以阻塞支气管腔,也可见肉芽肿表面呈颗粒状或菜花状向管腔突出,易出血,镜下肉眼观察很难与癌症相区别,本组173例患者中,有40例患者镜下不易鉴别,主要表现为:①黏膜充血、粗糙、糜烂狭窄,②肿物(息肉、乳头或结节),③肉芽肿。除外11例40岁以下患者为支气管结核,其余29例40岁以上患者仍很难鉴别,因此,鉴别上要注意支气管结核有以下几个特点:①浸润广泛,与邻近支气管黏膜无明显界限。②多发性,病灶累及两个或两个以上部位。③变形性,常常是肉芽肿、糜烂或狭窄同时存在。④炎症性,黏膜充血广泛,肉芽肿或肿块质地较韧,活检时出血较少。笔者建议对于40岁以上患者,痰菌阴性,咯血原因不明者尽早行支气管镜检查,鉴别诊断时,应综合考虑性别、年龄、职业、临床症状及镜下表现,以免误诊或漏诊。