慢性阻塞性肺疾病老年患者47例临床特点及治疗体会
发表时间：2011-10-13 浏览次数：399次
作者：汪学军 作者单位：宁夏回族自治区中卫市永康医院内科，中卫755000
【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病老年患者的临床特点。方法：支气管扩张剂加入雾化吸入器中经口吸入，急性加重期患者加用短效糖皮质激素，对支气管痉挛、气道阻塞者用加用肝素。结果：显效19 例(40.4% ),有效17 例(36.2%),无效11例(23.4%)，总有效36例(76.6%)。结论：对于慢阻肺患者，根据病情发展的不同阶段，应实施个体化的综合治疗。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病,异丙托溴铵,硫酸沙丁胺醇,甲基强的松龙,肝素
慢性阻塞性肺疾病 (COPD )在西部农村是老年人的常见病和多发病。因本地区自然条件恶劣，寒冷干燥，老年人患慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等各种慢性肺疾患病的不在少数。加上农村缺医少药，许多患者得不到及时治疗，使慢性阻塞性肺疾病处于进行性加重状态。2001年1月~2008年12月，收治慢性阻塞性肺疾病47例，本人根据多年在农村行医的经验，实施一些应激措施，取得了较好疗效总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 慢性阻塞性肺疾病患者47例，男33 例，女 14 例;年龄61~83岁，平均(70.7±5.0)岁;病程 8～25年 ,平均 (12.7±2.5)年。严重度分级：轻度9 例，中度13 例，重度25 例。入院时均有不同程度的呼吸困难、嘴唇发紫, 喘息样呼吸，两肺可闻及干、湿罗音。并发症：患糖代谢异常15例，营养不良29例，自发性气胸9例，肺结核11例，高血压19例，肺心病8例，低钾血症17例。均符合2002年中华医学会呼吸病学分会COPD学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[1]。
1.2 治疗方法 (1)入院后均给予氧疗、抗感染、静脉滴注氨茶碱等常规治疗。支气管扩张剂用可必特 2.5 ml (含异丙托溴铵 0.5 mg和硫酸沙丁胺醇 3 mg) 加生理盐水 2 ml配置成混合溶液后，加入雾化吸入器中以高速氧气为动力经口吸入,氧气流量为6~8 L/min, 每天2次，每次 20~30 min;(2)急性加重期患者加用短效糖皮质激素甲基强的松龙 40～60 mg/d ， 静脉滴注，2 次，6疗程;(3)对支气管痉挛、气道分泌物阻塞者采用加用低分子肝素钙 5 000 U，皮下注射，每日 2 次 ,8~10 天 为 1 个疗程;(4)对较长时间应用利尿剂或短期使用糖皮质激素引起低钾血症者，及时口服补充钾盐、注意纠正酸碱失衡、电解质紊乱。
1.3 疗效判定标准 (1)显效: 呼吸困难、咳嗽、咯痰、紫绀明显缓解，肺部罗音消失 ,PaO2 、PaCO2 恢复到稳定期水平;(2)有效: 呼吸困难、咳嗽、咯痰、紫绀有所缓解，肺部罗音有所减轻 , PaO2、PaCO2 接近稳定期水平;(3)无效:上述症状、体征及PaO2、PaCO2均未改善甚至加重。
1.4 结果 慢性阻塞性肺疾病患者47例中，显效19 例(40.4% ),有效17 例(36.2%),总有效36例(76.6%)。无效11例(23.4%)中，慢性肺病20年以上伴营养不良3例，合并营养不良5例，肺结核3例。低钾血症17例均得到纠正。
2 讨 论
《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》(GOLD2006年版)指出，所有现行治疗慢性阻塞性肺疾病方法均不能改变此病肺功能进行性降低的趋势。故缓解症状，提高耐受力，防治并发症和病情恶化是其治疗宗旨[2]。因此，对慢性阻塞性肺疾病患者单一用一种治疗方法，或仅用抗凝药，仅用支气管扩张剂 或抗感染药物等，临床实践证明疗效不佳。特别是对于慢性阻塞性肺疾病伴有其它并发症患者更是成效甚微。因此对于慢阻肺患者，根据病情发展的不同阶段，应实施个体化的综合治疗。
慢阻肺病理、生理主要特性是气道狭窄、慢性气流受阻 ,造成通气和血流的失调 ,引起动脉低氧血症和高碳酸血症。支气管扩张剂的应用极大地缓解气道阻塞 ,改善肺通气功能，提升了PaO2 ，降低了PaCO2，是治疗慢性阻塞性肺疾病最重要手段之一[3]。本文应用支气管扩张剂含异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇加生理盐水配置成支气管扩张剂，采用氧气雾化吸入 , 氧气以高速气流吸入,使药液形成雾状 ,随吸气均匀进入呼吸道 ,直接作用于肺组织和病变局部而达到治疗目的。可必特正是通过雾化吸入 ,使有效成分更好的吸收 ,缩窄的支气管很快得以舒张。
慢性阻塞性肺疾病患者，特别是高龄老年患者，由于长期卧床血液循环缓慢、长期缺氧引起的代偿性红细胞增多症和肺循环障碍的水肿而使用利尿剂造成脱水，使慢阻肺患者血液处于高凝状态。低分子肝素为抗凝药，有阻止血小板聚集和纤溶作用。由于全血比黏度和血浆比黏度降低，肺动脉压下降，既有效地改善血液流变学，又积极有效地改善气体交换，使血氧含量增加，二氧化碳潴留减少，防治血栓性疾病。肝素还可解除支气管痉挛、减轻气道分泌物阻塞。
慢阻肺急性加重期患者，若并发其它疾病，病情发展迅速。实践表明短程全身应用糖皮质激素治疗, 临床效果显著, 能有效阻止或延缓肺部炎症的损害过程，有利于危重患者渡过危险期。糖皮质激素以下作用：(1) 降低气道高反应性， 减少气流阻力;(2) 减轻气道黏膜的炎症、水肿及分泌物亢进; (3)上调肾上腺受体激动剂的敏感性，能改善症状, 提高治疗成功率[4]。
治疗基础病改善全身机能状况 老年慢阻肺患者由于长期患病，大多都有营养不良，贫血或年轻时患有结核病等慢性消耗性疾病。加上西部自然环境恶劣，冬季漫长寒冷，身体透支多，故易患得呼吸道疾病，且不易治愈又很难除病根[5]。因此在对症治疗的同时，应重视固本治本。即有条件的患者应注重全身机能改善，加强营养补充，纠正贫血和营养不良，只有这样增强对疾病的抵抗力，使已患得的慢性肺病少犯或不犯，从真正意义上提高生活质量。
【参考文献】
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊断指南 2007年修订版[J].中华结核和呼吸杂志， 2007， 30(1):7-16.
[2] 曾大维，熊维宁，徐永健.支气管扩张剂在慢性阻塞性肺疾病治疗中的进展[J] .世界临床药物，2008，29(1)：23-25
[3] 田微,李永春.慢性阻塞性肺疾病的治疗进展[J]. 中国误诊学杂志, 2007, 7(21):4964-4966.
[4] 罗慰慈. 探讨糖皮质激素在SARS 治疗中的应用[J].中国全科医学, 2003, 6 (7)：586-590.
[5] 翁心植,王辰.北京朝阳医院呼吸内科专题讲座[M].郑州:郑州大学出版社,2005:15-20.
