老年性肺结核与晚期肺癌并存的临床探讨
发表时间：2011-09-09 浏览次数：376次
作者：李克华,董洪民 作者单位：李克华 董洪民
【关键词】 肺癌
老年性肺结核和晚期肺癌的发病率呈增高的趋势。这是2种性质截然不同的疾病，但同有咳嗽、咳血、胸痛、消瘦等症状。影像学上也常易误诊，现已成为临床诊治难题之一，本文结合临床将其并存的相互关系讨论如下。
1 临床资料
本组患者12例，男9例，女3例;年龄65～79岁，平均22岁。吸烟者10例，吸烟史均大于30年，每天在15支以上。临床以发热、消瘦、乏力、咳嗽、胸痛为主要表现6例，咳血者4例，呼吸困难者2例，有肺结核病史者8例，痰菌阳性9例，胸水找到抗酸杆菌者3例。中心型肺癌8例，周围型肺癌4例，均为晚期。病理回报腺癌9例，鳞癌2例，小细胞肺癌1例。采用化疗6例，胸腔灌注(局部化疗)2例，生物治疗3例，介入治疗1例。
2 讨论
2.1 影像特点 X线片上发现原结核病灶增大，病变中心密度增高致密，形态呈进行性膨胀性增大，对确诊具有一定的参考价值[1]。肺结核合并肺癌的CT诊断较为复杂，有下列征象可提示两者并存：(1)一旦发现病灶增大，不管是否抗痨治疗都应该考虑到合并肺癌;(2)原结核灶无变化但一侧肺门增大，经复查有持续增大倾向者;(3)肺结核部位出现了肺不张;(4)结核处于稳定状态，出现了不对称性胸水;(5)在片状结核病灶中出现了孤立性结节病灶，且有增大趋势者。
2.2 相互关系 越来越多的学者经大量基础研究和临床观察已肯定了肺结核是促发肺癌的因素，有结核病史者比无结核病史者肺癌发生率高8倍[2]。可能与下列因素相关：(1)老年人是肺癌的高发年龄;(2)肺结核对肺和胸膜的慢性刺激;(3)结核钙化的淋巴结直接刺激了局部支气管，致使少数支气管上皮不典型增生;(4)慢性纤维钙化瘢痕可致腺癌;(5)结核性胸膜肥厚导致支气管扩张致癌物质滞留。在肺癌基础上发生肺结核者可能与长期化疗、放疗，机体抵抗力下降而导致的机会感染有关。而癌组织破坏了纤维组织使陈旧性、静止性结核病复发甚至排菌。
2.3 诊断条件 出现下列情况者考虑肺结核合并肺癌：(1)老年人有吸烟史，肺结核史，突然出现刺激性干咳，痰中带血，胸痛、消瘦等症状，经抗痨效果不佳，有结核病合并肺癌的可能性;(2)原有肺结核病灶基础上，其他部位出现了新病灶或原灶增多增大边缘有毛刺，应警惕合并肺癌;(3)正规抗痨症状加剧，胸痛、呼吸困难，胸腔积液征象;(4)抗痨治疗后仍有发热、骨关节痛或溶骨性破坏者[3];(5)静止性肺结核病灶阴影增粗，密度增浓，尤其出现了肺门增大或肺不张等;(6)反复阻塞性肺炎。
2.4 误诊原因 (1)对肺结核合并肺癌的认识不足;(2)痰中找到结核杆菌认为就是肺结核;(3)原有肺结核一旦症状加重认为结核复发或进展;(4)肺结核和肺癌X线影像无特异性;(5)未及时查找癌细胞或痰脱落细胞;(6)缺乏动态观察。
2.5 治疗原则 肺结核合并肺癌具备手术条件时应选择以手术为主的综合治疗。稳定期结核可手术切除。若有远处转移者进行化疗，酌情放疗和免疫治疗。本组病例均为晚期肺癌失去了手术时机，故早发现，早诊断是提高生活质量和生存质量的关键。
【参考文献】
1 孙磊，李京祥，刘海霞.老年性肺结核与肺癌并存的X线诊断.中华医学研究杂志，2005，5：548.
2 肖艳.45例肺结核与肺癌并存临床分析.中华临床医学研究，2006，12：449450.
3 李洁，梁莉，张学勇.肺结核合并肺癌45例临床分析.中国综合临床，2004，26：400402.
