阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的上气道CT检查

　　作者：周伊南　　作者单位：上海，上海市华东医院呼吸科

　　【摘要】 目的对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者和正常人进行上气道测量，了解阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者气道狭窄程度及影响因素。方法　　经多导睡眠监测确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者17例，用螺旋CT扫描其上气道横截面积并与正常人作统计学比较。 结果　　患者组上气道横截面积小于正常组，两者差异有显著性;狭窄部位与睡眠呼吸暂停发生时上气道阻塞的部位基本一致;狭窄程度与体位无关。 结论　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者存在上气道解剖学狭窄，常规CT检查对此有较好的诊断价值。

　　【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 上气道 CT检查

　　【Abstract】　　Objective　　To investigate the width of upper airway and analyze its major factors with the comparison between the patients with obstructive sleep apnea syndrome and the normal adults. Methods　　17 patients with OSAS and several normal adults were included in the study. All of them were diagnosed by PSG. The upper airway was evaluated by CT scan and the date of palate, uvula, lingua region were measured. Statistics analysis was performed by using SPSS. Results　　the upper airways of patients with OSAS were significantly anatomic narrower than those of normal adults. But the width of upper airway has nothing to do with the location of body. Conclusion　　the results suggest that CT scan is the appropriate solution to diagnose patients with OSAS.

　　【Key words】　　obstructive sleep apnea syndrome; upper airway; CT scan

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是指一种呼吸紊乱，以反复发生的部分性或完全性上气道阻塞事件为特点，常伴有打鼾、间歇性低氧血症和睡眠结构紊乱[1]。其主要发病机制现在认为是上气道解剖学狭窄和运动神经张力异常两个方面[2,3]。为比较阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者与正常人之间上气道结构差异，笔者利用螺旋CT对17例经多导睡眠监测(PSG)确诊的OSAS患者和11例健康者分别进行上气道多层面扫描，测量气道横截面积并作比较。

　　1　　对象与方法

　　1.1　　研究对象

　　17例经PSG检查确诊的OSAS患者，男14例，女3例;平均年龄51.59±13.48岁;平均呼吸暂停指数(AHI)41.25±19.96次/h;平均体块指数(BMI)27.23±3.31kg/cm2。所有患者经耳鼻喉科检查排除鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻腔疾病。对照组为11例体检健康患者，男10例，女1例;平均年龄52.27±10.13岁。

　　1.2　　方法

　　采用美国伟康公司Alice4 PSG系统对所有患者行整夜睡眠监测，诊断符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》标准[4]。采用德国西门子16排螺旋CT，平静呼吸状态下完成扫描，同时指导患者做Muller动作(使用鼻夹并嘱患者闭口深吸气)，重复扫描。

　　1.3　　测量

　　分别测量仰卧位、侧卧位、平静呼吸、Muller动作时软腭后区、悬雍垂区、舌后区的横截面积。其中软腭后区取硬腭下缘和悬雍垂根部之间的层面，悬雍垂区为悬雍垂根部与悬雍垂尖部之间的气道平面，舌后区为悬雍垂尖端与会厌游离缘之间的气道[5]。

　　1.4　　统计学处理

　　采用SPSS11.0软件，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有显著性。

　　2　　结果

　　2.1　　OSAS患者与正常对照组三个层面横截面积比较　OSAS患者与正常对照组三个层面横 截面积比较

　　2.2　　OSAS患者平静呼吸与Muller动作时三个层面横截面积比较　OSAS患者平静呼吸与Muller动作时三个层面横截面积比较

　　2.3　　OSAS患者仰卧位与侧卧位时三个层面横截面积比较　OSAS患者仰卧位与侧卧位时三个层面横截面积比较

　　3　　讨论

　　OSAS的发生受多种因素影响，如遗传、肥胖、颌面畸形等，但最直接的因素还是上呼吸道解剖和神经功能的异常。目前在解剖学方面已有学者在多项测量指标中找出对OSAS发病影响最重要的几项数据，其中软腭后区、悬雍垂区、舌后区的狭窄是较为公认的[6～8]。笔者的研究也证实了在OSAS患者与正常人之间上述三个部位的解剖性狭窄确实存在，但狭窄程度与AHI之间关系还无法得出结论，考虑与本次样本数小有关。在OSAS患者中，笔者分别测量了平静呼吸与Muller动作时各层面大小，发现二者之间差异无显著性，提示OSAS患者清醒状态下即存在上气道的解剖狭窄，且与睡眠呼吸暂停发作时上气道发生阻塞的部位一致，做常规CT即能对阻塞部位进行初步判定。本研究结果显示17例OSAS患者无论是仰位还是侧位，软腭后区、悬雍垂区、舌后区的横截面积差异均无显著性。而在OSAS患者中可分为体位性(PP)和非体位性(NPP)两种[9]，其中PP型AHI值较小，程度较轻，治疗也各有侧重。本组17例中仅有4例为PP型OSAS，究竟是样本量小还是体位改变与解剖学狭窄确无关系，或是伴有运动神经调节的参与，还有待于进一步研究。

　　【参考文献】

　　1　　Raanan Arens, Carole L. Pathophysiology of upper airway obstruction: a developmental perspective. University of Pennyslvania School of Medicine, Philadelphia. Sleep, 2004, 27(5): 997-1019.

　　2　　陈宝元, 何权瀛. 咽部扩张肌与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征. 中华结核和呼吸杂志, 2003, 26(11): 719-720.

　　3　　Isono S, Remmers JE. Anatomy and physiology of upper airway obstruction. In: Kryger HH, ed. Principles and practice of sleep medicine. 2nd ed. Philadelphia.Saunders, 1994, 642-656.

　　4　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案). 中华结核和呼吸杂志, 2002, 25(4): 195-198.

　　5　　李树华, 董莘, 石洪金, 等. CT测量在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上呼吸道狭窄定位诊断中的意义. 中华耳鼻咽喉科杂志, 2002, 37(2):133-136.

　　6　　李树华, 石洪金, 赵海涛, 等. 上呼吸道形态功能与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征关系的病例对照研究. 中华结核和呼吸杂志, 2002, 25(7): 417-420.

　　7　　童茂荣, 乐玮, 夏锡荣. 阻塞性睡眠呼吸暂停患者上气道周围软组织异常. 中华结核和呼吸杂志, 1999, 22(9):573.

　　8　　Shepard JW, Thawley SE. Localization of upper airway collapse during sleep in patients with obstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis,1990, 141: 1350-1355.

　　9　　张伟, 童茂荣, 夏锡荣, 等. 体位性和非体位性阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床研究. 中华结核和呼吸杂志, 1999, 22(8):471.