海港职工慢性咳嗽患者90例病因分析
发表时间：2011-08-30 浏览次数：414次
作者：关延风,殷立青,朱瑞霞,崔丽 作者单位：山东省烟台市海港医院，山东 烟台
【摘要】 目的：探讨海港职工原因不明的慢性咳嗽的病因、诊断及其分布。方法：通过询问病史、体格检查、胸部X线、支气管激发试验、食道pH监测等检查，明确病因，并对病因分类，针对病因进行特异性治疗。结果：90例慢性咳嗽病因分析发现，鼻后滴漏综合征为34.4%，变异型哮喘为28.9%，胃食管反流为26.7%，嗜酸细胞性支气管炎为6.7%，病因未明者为3.3%。经针对病因特异性治疗后，93.7%患者咳嗽明显减轻或消失。结论：慢性咳嗽病因主要为鼻后滴漏综合征、变异型哮喘、胃食管反流、嗜酸细胞性支气管炎，占总病因的96.3%;询句病史及行试验性诊断治疗有效是确诊病因的重要环节。
【关键词】 慢性咳嗽;海港职工;鼻后滴漏综合征
临床上通常将咳嗽作为唯一症状或主要症状，时间超过8周，胸部X线检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽[1]。均排除慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等常见呼吸道疾病。慢性咳嗽涉及多种病因，只要掌握正确的诊断方法，实际上大部分患者可以获得明确病因诊断。根据病因进行特异性治疗均可获得良好的治疗效果。笔者收集了2004年2月至2008年1月期间门诊及住院并确诊为慢性咳嗽患者90例，并进行病因分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 90例均为海港职工，男48例，女42例，年龄(44.6±8.4)岁，均符合下列标准：(1)咳嗽为唯一或主要症状，无痰或少许白色黏痰;(2)咳嗽时间>8周;(3)X线胸片或胸部CT检查无异常;(4)非吸烟者;(5)非血管紧张素抑制剂治疗者;(6)近8周内无上呼吸道感染。
1.2 诊断标准 (1)鼻后滴漏综合征：①有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎等病史;②发作性或持续性咳嗽，白天以咳嗽为主，入睡后较少因咳嗽而醒来;③鼻后滴漏和(或)咽后壁黏涂附着感;④咽后壁有黏液附着，鹅卵石样外观;⑤经针对性治疗，咳嗽缓解。(2)变异型咳嗽：①慢性咳嗽，尤其是夜间刺激性咳嗽明显者;②支气管激发试验阳性，或PEF日间变异率>20%;③支气管舒张药物，糖皮质激素治疗后显著缓解。(3)胃食管反流性咳嗽：①慢性咳嗽;②24 h食管pH监测Demeester积分≥14.72;③抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。(4)嗜酸细胞性支气管炎：①慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏液;②肺通气功能正常，PEF日间变异率正常;③痰嗜酸细胞≥25%;④口服或吸入糖皮质激素有效。
1.3 诊断程序 (1)询问病史和体格检查;(2)胸部X线检查;(3)根据以上信息，选择进一步检查，包括肺功能、支气管激发试验、鼻窦平片、食道钡餐透视和24 h pH值测定，然后根据需要选择纤维支气管镜、肺CT、鼻窦CT、痰嗜酸性粒细胞测定等检查。
2 结 果
慢性咳嗽90例诊因分布。
3 讨 论
咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气管的异物，但如长期频繁咳嗽则影响工作和休息。临床工作中不少医师因对慢性咳嗽不够重视，往往误诊为一般的支气管炎，习惯给予抗炎、化痰、止咳等处理，但疗效不佳。慢性咳嗽病因不仅与呼吸系统有关，还与鼻咽喉科、消化系统疾病等有关。国外多数研究显示，鼻后滴漏综合征、胃食管反流和变异型哮喘单独或合并占慢性咳嗽90%以上[2];而目前国内尚鲜见这方面的报道。本组鼻后滴漏综合征、胃食管反流、变异型哮喘引起的慢性咳嗽为90%，连同嗜酸细胞支气管炎引起的慢性咳嗽为96.7%。病因排列顺序为鼻后滴漏综合征(35%)、变异型哮喘(26.7%)、胃食管反流(30%)、嗜酸细胞性支气管炎(3.3%)，此结果与国外文献一致[3]。其中，鼻后滴漏综合征、变异性哮喘、嗜酸细胞性气管炎的发病均可能与海洋性气候有关。在病因诊断工作中，笔者认为询问病史非常重要。首先，询问患者职业，有无吸烟，或者有无口服血管紧张素抑制剂药物，如有以上情况，嘱患者暂时避免以上因素，如咳嗽好转或者消失，可初步排除慢性咳嗽;其次，询问咳嗽的规律变化，如有鼻后滴漏，咽痒诱发咳嗽，则多为鼻后滴漏综合征;如有反酸、平卧后咳嗽或睡眠中发作咳嗽多为胃食管反流;如冷空气、花粉等刺激引起的咳嗽，则多为变异型哮喘;而嗜酸细胞性支气管炎引起的咳嗽无明显特异性。在治疗方面，只要根据病因进行特异性治疗，绝大多数疗效满意。试验性诊断是重要环节，尤其是对于基层医院或经济条件有限的患者，可根据病史和咳嗽相关症状，进行病因诊断性治疗，如果试验治疗1～2周无效，则应转至相关科室进行相关检查诊断，以免延误病情。目前，针对性特异性治疗强度或时间尚缺乏统一的标准，各个病因的治疗时间窗和治疗方法尚需进一步探讨[4]。
【参考文献】
[1] 丘忠民. 慢性咳嗽诊断和治疗的进展[J]. 同济大学学报, 2005, 26(10): 9-10.
[2] 赖克方,钟南山. 慢性咳嗽的病因分析[J]. 中国医学论坛报, 2005, 31(1): 15.
[3] 朱礼星,马洪明,赖克方,等. 胃食管反流性咳嗽的临床分析[J]. 中华内科杂志, 2003, 42(5): 461-465.
[4] 马洪明,朱礼星,赖克方,等. 不明原因慢性咳嗽的诊断探讨[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2003, 26(8): 675-678.
