慢性肺心病并低钠血症11例诊治体会
发表时间：2011-09-01 浏览次数：360次
作者：顾建英 作者单位： 江苏苏州,苏州市工业园区娄葑医院内科
【摘要】 目的 探讨治疗慢性肺心病并低钠血症的有效方法。 方法 对11例低钠血症患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 血钠120～130mmol/L者4例，110～119mmol/L者5例，低于110mmol/L者2例。在积极治疗原发疾病的同时，轻症患者口服补钠为主，补液时尽量使用生理盐水或糖盐水，中重症患者予输3%氯化钠溶液及等渗盐水。经过治疗，10例症状好转，血钠接近正常，1例因呼衰心衰加重自动出院。结论 对慢性肺心病患者，应及早发现并纠正低钠血症，以提高疗效，降低病死率。
【关键词】 慢性肺心病 低钠血症 治疗
慢性肺心病心功能失代偿(包括急性加重期)可出现各种并发症，其中低钠血症常见且易被忽视，影响预后。现将笔者于2006年1月～2007年12月收治的慢性肺心病并低钠血症11例诊治体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例中，男8例，女3例;年龄56～82岁，平均69岁。所有患者均符合1977年全国第二次肺心病专业会议制订的肺心病诊断标准。
1.2 临床表现 所有患者除有咳嗽、气喘、心率快、颈静脉充盈怒张、双下肢水肿等心肺功能失代偿表现外，食欲不振、恶心10例，伴有呕吐者2例，手足麻木2例，表情淡漠、头晕乏力8例，神志恍惚、嗜睡2例，昏迷1例。
1.3 实验室检查 血钠120～130mmol/L者4例，占36.4%;110～119mmol/L者5例，占45.4%;低于110mmol/L者2例，占18.2%，所有患者均伴有 低氯，8例伴低钾血症。
1.4 治疗方法 在积极治疗原发疾病的同时，轻症患者口服补钠为主，如增加饮食中的盐量或口服生理盐水，补液时尽量使用生理盐水或糖盐水。对于中重度低钠患者，按补钠总量:(142-实际血钠测得值)×体重(kg)×0.6(女性0.5)/17[1]，求得氯化钠的总数。一般第一日给予总量的1/3～1/2。其中2/3用生理盐水加入10%氯化钠，配置成3%NaCl溶液输给，其余单纯予等渗盐水补给。观察临床反应并每日复测血钠、钾、氯，按以上方法补充继续丢失量。
2 结果
11例中，9例应用高渗钠补液治疗，2例口服补 钠、用生理盐水补液，其中1例因呼衰心衰加重自动出院，其余10例经治疗3～5天血钠接近正常，病人症状逐渐好转。
3 讨论
正常血钠135～145mmol/L，血钠130～135mmol/L为轻度低钠血症，120～130mmol/L为中度低钠血症，低于120mmol/L为重度低钠血症。据国内文献报道，低钠血症在慢性肺心病急性加重期发生率为50%，发生机制可能与以下因素有关[2]：(1)右心功能衰竭引起胃肠黏膜淤血、缺氧，纳食减退，摄钠减少，或患者因水肿自发限制钠的摄入。(2)长期使用利尿剂或利尿过猛，短期内水肿迅速消除，钠离子大量排出。(3)肺心病长期慢性缺氧，引起肾上腺皮质功能不全，肾小管保钠排钾功能减退，排钠增加。(4)心衰时心排出量减少，有效循环血容量减少，使ADH分泌增加，导致水潴留，引起稀释性低钠。(5)水潴留细胞外液容量增加，近端肾小管对钠重吸收减少，引起机体缺钠。低钠血症可引起许多症状，轻者疲乏、头晕、手足麻木、恶心、呕吐，重者神志恍惚不清、抽搐、甚至昏迷，易误诊为肺性脑病。脑组织是最易受低钠血症打击的靶器官，低钠血症脑细胞水肿将造成不可逆转的神经功能缺损。同时低钠血症可进一步加重心功能不全症状，形成恶性循环。因此，应积极治疗低钠血症，及时将血钠提高到125mmol/L以上。但补钠时应注意：(1)补钠量切勿过量，滴注速度不宜过快，一般主张每小时使血钠升高0.5～1.0mmol/L，24h提高血钠不应超过12mmol/L，以免血容量急剧增加，导致心脏容量负荷骤升加重心衰和发生肺水肿。(2)分次给予，第1天按计算所得补充钠盐量的1/3～1/2，定期复查血生化，以后根据复查的血钠再决定补充量。(3)及时处理低钠血症原因。(4)补钠时应注意低钾的纠正，低钾可使钠泵活性减弱，使钠离子向细胞内转移和经肾小管排泄增多。(5)补钠时应注意心率，反复听诊双肺底啰音判断有无心衰加重。本组11例患者中10例，经输注生理盐水或补充高渗盐水等处理，症状在3～5天好转，血钠接近正常，效果良好。
【参考文献】
1 吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003,24-27.
2 陈文彬.肺源性心脏病.成都：四川科学技术出版社，1994,29.
