慢性阻塞性肺疾病患者相关量表的研究现状

　　作者：李建生,余学庆,王明航　　作者单位：河南中医学院老年医学研究所，河南 郑州 450008

　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;活动能力量表;生存质量量表

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)为慢性呼吸系统疾病，具有较高的复发率和致残率，严重影响患者的生存质量和活动能力，很难用传统的治愈率来评价疗效。因此，国际上研制出大量量表(活动能力量表、生存质量量表等)并广泛应用于综合评估COPD的病情和干预效果。本文就COPD有关量表进行简要介绍，为合理的量表应用以及研制适合我国国情的量表提供依据。

　　1 身体活动量表

　　身体活动能力是患者参与社会活动、工作、学习的保证，也是生存质量的重要组成部分。近年常用的量表有：Minnesota休闲时身体活动问卷(MLTPAQ)、Baecke身体活动问卷(BPAQ)、Zutphen身体活动问卷(ZPAQ)、老年人身体活动量表(PASE)。

　　1.1 MLTPAQ 由Taylor等于1978年研制发表的量表〔1〕。该量表提供了不同活动类型的目录清单，病人填写过去1年中所进行的活动的类型和时间。GarciaAymerich等应用该问卷的西班牙版的简本，询问患者在过去的1个月中行走、爬山、登楼梯及其他身体活动的频率和持续时间等。

　　1.2 BPAQ 由Baecke于1982年研究发表的量表〔2〕。该量表包括3个方面(户内活动、运动项目和休闲时身体活动)的16个问题，具有简易游戏/体育运动的积分计算方法及体力活动分值计算方法(工作指数、游戏/运动指数、休闲指数)。受试者描述过去1年的活动类型、时间等。分值越高表示越高的活动水平。COPD患者分值明显降低。

　　1.3 ZPAQ 由Caspersen于1991年研究报道〔3〕。该量表有17个问题，受试者报告过去1 w或1年进行的活动和时间。根据活动项目的频率、强度和持续时间，进行计算，不同爱好和活动权重不同。

　　1.4 PASE 由Washburn于1993年研究发表的量表〔4〕。该量表有涉及日常活动的12项目，每项目权重不同。其中6项为过去7 d的每天活动时间(h)，其余6项积分为0分(未参加活动)或1分(参加活动)。总积分为0～360分，积分越高表示高水平体力活动。老年COPD患者积分降低。

　　2 生存质量的普适性量表

　　普适性量表适用于测定各种人群和疾病患者的总体生存质量。其优点在于：适用不同的临床场合和不同人群;适用于评估治疗的效果或副作用以及对病人生活的影响等。缺点在于对病情和治疗效果评价的敏感性差。用于COPD患者测量的普适性量表主要有健康状况问卷(GHQ)、疾病影响程度测定量表(SIP)、诺丁汉姆健康量表(NHP)、健康质量指数(QWB)、医学结局调查(SF36)、世界卫生组织与健康相关生存质量测定量表(WHOQOL)等。

　　2.1 GHQ 由Berwick等〔5〕于1966 年设计。主要有4种版本，即GHQ60、GHQ30、GHQ28、GHQ12。均适用于呼吸系统疾病的生存质量评价,如GHQ30测量肺结核的精神并发病症，GHQ28 评价严重哮喘患者的心理和医疗特征，GHQ12 评价慢性阻塞性气道疾病患者的残废程度等。

　　2.2 SIP 由Bergner等于1975 年发表于美国〔6〕,包括136个问题，需时20～30 min。分为躯体(包括离床活动、移动位、移动性、身体护理)和社会(总体经济状况、工作/社会角色表现、社会支持与参与、总体社会功能、人际关系、总体情绪功能)两大部分。1981年华盛顿大学卫生服务中心发布了对SIP的验证结果及其修订。SIP用于评价呼吸系统疾病的生存质量，已证实了其信度和效度。现已广泛应用于评估COPD患者生存质量，也用于评价COPD的持续吸氧疗法、抗抑郁治疗、家庭呼吸护理以及间歇性正压呼吸等效果。但SIP对轻微的肺疾病或呼吸困难似乎欠敏感。

　　2.3 NHP 由Hunt等于1980 年研究发表〔7〕。NHP由患者自我评定，需时10 min，共有45个问题，分为6个方面的个人体验(38个问题包括疼痛8个、躯体活动8个、睡眠5个、能力3个、情绪反应9个、社会独立性5个)和7个方面的日常生活活动(职业、家务劳动、爱好、家庭生活、社会生活、性生活、休假)两个部分。NHP的测定能够评价4 w前后患者健康状态的变化，适合评价慢性疾病的影响和多种残疾患者状况。NHP有较高的信度和效度，适合评价COPD患者的生存质量和评价支气管舒张剂治疗后的生存质量。

　　2.4 QWB 由Kaplan等〔8〕于1976年研究发表。采取提问方式，需时12～20 min，分为两大部分，一是受试者识别前6 d的有关情况等22个症状问题，主要是有关主诉的症状或不适;二是为运动、躯体活动和社会活动等一系列问题。具有较好的效度和信度。Kaplan等基于对COPD患者测试结果认为，QWB在活动和生理变化方面与患者的健康密切相关，能够具体测量COPD 患者的健康相关生存质量,并适用于评价家庭呼吸护理和肺康复的效果。

　　2.5 SF36 由Stewart等于1988年研究报道〔9〕。SF36包括36个项目，用于评价8种有关健康内容(运动功能、身体健康的角色限制、躯体疼痛、总体健康的理解、生命力、社会功能、情绪障碍引起的角色限制及精神健康)和1种自我评价健康内容。SF36及其有关版本SF56、SF38、SF21、SF20、SF12等的信度和效度均被证实。SF36中与呼吸疾病相关的主要内容是社会和躯体运动、生命力、疼痛、健康概念和健康转换。SF36可用于评估COPD等患者的健康相关生存质量和肺康复的效果。

　　2.6 WHOQOL 由WHO统一领导下的24个国家和地区的研究中心共同研制，具有较好的信度、效度和反应度及国际可比性。目前有WHOQOL100和WHOQOLBREF版本。WHOQOLBREF有6个领域共26个问题，其各领域得分与WHOQOL100量表相应领域的得分具有较高的相关性，能代替WHOQOL100。Wirnbsberger等应用WHOQOL100评价了肺结节病患者的生存质量。采用修改的中文版用于COPD生存质量的评价有所报道〔10〕。

　　3 慢性呼吸系统疾病的特异性量表

　　特异性量表主要集中于生存质量的某一方面，如特定的疾病、特定的人群或某些症状，其优点在于其敏感性。COPD的特异性量表中，大部分是针对慢性呼吸系统疾病而开发并应用于COPD的，少数是专门针对COPD而研究开发的。常用的有慢性呼吸系统疾病问卷(CRQ)、圣•乔治呼吸疾病问卷(SGRQ)、西雅图阻塞性肺病问卷(SOLQ)、肺功能状态量表(PFSS)、Manchester日常活动的呼吸问卷(MRADL)、COPD自效能量表(CSES)、耗氧量图表(OCD)等。

　　3.1 CRQ 由Guyatt研究报道最早运用于COPD 的量表〔11〕，也是目前应用较广泛的测量COPD 患者生存质量的特殊量表。采取提问方式，需时近30 min，共4部分(呼吸困难、疲劳、心理情绪、患者的感受)20 个问题。具有较好的信度、效度，对肺康复和药物治疗具有较好的反应度。在评价老年COPD患者时，CRQ 对个人的变化敏感,但对症状轻微或年轻的患者敏感性较差。

　　3.2 SGRQ 由Jones 等〔12〕于1991年研究报道，含76 个问题、标准化自我完成,需时10 min。分3部分，即症状(频率和严重程度)、活动(能导致气促或受到限制的活动)和对日常生活的影响(气道疾病引起的社会能力损害和心理障碍)，症状采取5分制，每一症状经过专家评估后予以不同的权重，权数对不同性别、年龄、疾病严重程度以及国家和语言均有效。SGRQ 已用来测量COPD、哮喘、间质性肺病及肺癌等疾病的生存质量或评价成本效益。具有较好的内部一致性，信度为r=0.91～0.92。通过与MRC呼吸困难问卷、SIP、6WKD、肺功能、血氧饱和度、焦虑和抑郁等比较证实了SGRQ效度。

　　蔡映云等〔13〕对SGRQ问卷中不符合国情的项目做了调整，通过研究开发出了成人COPD生存质量量表，并经过效度和信度检验，目前已经应用于临床和科研工作中。此表共35项，分属4个因子，即日常生活能力(饮食、睡眠、家务、娱乐等)13项，社会活动状况(交往、友情、家庭职能、时政关心程度等)7项，抑郁心理症状8项，焦虑心理症状7项。每项按4级评分，根据质量高低依次分为1～4分，分数越高表示生存质量越低。应用于COPD的病情评估、预后评估、以及疗效评估等方面，也是研究疾病与卫生经济的关系的重要工具。

　　3.3 SOLQ 由Tu等创立于1997年〔14〕。该量表是一种简明自我完成的量表，共29 个问题，分4个部分，需时5～10 min。内容为躯体功能、情绪功能、应对技巧、治疗、满意度。可用于分析大样本COPD 患者的长期研究结果。

　　3.4 CSES 由Wigal等于1991年设计研制的量表〔15〕。由于COPD患者呼吸困难尤其是参加一些活动尽管是轻微的体力活动，使患者缺乏自信，自效能低下。由于患者自效能降低以致影响参加多数日常生活活动。通过干预提高患者的自效能以提高患者的参与活动能力。Wigal等设计研制了5个方面(负面影响、心理、体力、天气/环境和行为危险)34个条目的COPD自效能量表。通过102例COPD患者研究证实〔15〕，该量表具有好的信度、极好的内部一致性。

　　3.5 PFSS 由Weaver于1992年研究报道的自评量表〔16〕，内容为64项，包括人口学信息、日常行为(自我照护、交通、家务、购物)、交往、呼吸困难、心情，需时15 ～20 min，评价肺疾病患者的功能状态。与SIP比较，其效度为r=-0.54，内部一致性为0.83。其反应度未见报道。

　　3.6 MRADL 由Yobannes于2000年研制报道〔17〕。该问卷基于Nottingham扩展日常活动问卷和BPQ研究而成，有21项目4个方面(活动7项、厨房活动4项、家务工作6项、休闲活动4项，分数为0～21，21分表示无身体活动损害。通过188例老年COPD患者的肺康复计划干预6 w的测试，认为MRADL是适用于评价老年人COPD患者的自评量表，操作简便，具有较好的信度和效度及反应度〔17〕。

　　4 呼吸困难的特异性量表

　　呼吸困难的特异性量表是专门针对慢性呼吸系统疾病的呼吸困难而开发的专门性量表，常用的有肺功能状态和呼吸困难问卷(PFSDQ)、基线期/变化期的呼吸困难指数(BDI/TDI)、呼吸障碍问卷(BPQ)、Cincinnati呼吸困难问卷(UCDQ)。

　　4.1 BDI/TDI 由Mahler等于1984年研究报道〔18〕，内容包括3个方面：日常活动的功能受损;尽力完成活动而费力程度;引起呼吸困难的活动强度。TDI积分代表BDI基线变化，这一工具得到多种肺疾病的检验证实，与肺功能具有较好的相关性，对治疗效果敏感。当患者不活动或不工作时量表的敏感性较差。有人对BDI/IDI进行了修改，修改版更适用于评估典型的慢性气短患者〔19〕。

　　4.2 PFSDQ 是由Lareau 等创立于1994年的自我完成问卷〔20〕，需时15 min。包括2个部分164个问题，测量COPD患者活动后及79项日常活动功能改变后的呼吸困难程度，评分从0～10分。PFSDQ的信度、效度和反应度均得到验证。后经Lareau 等〔21〕又发展了PFSDQ的修订版本(PFSDQM)，由原版164个问题简化为40个问题，包括活动10个、呼吸困难15个、疲劳15个，同样具有良好的信度、效度和反应度。

　　4.3 BPQ 由Hyland 等创立于1994年〔22〕,最初专用于慢性支气管炎患者。分2个部分33个问题。在此基础上的简略版本适用于肺康复治疗的患者,仅含10 个问题,对肺康复的疗效评估较敏感〔23〕。

　　4.4 UCDQ 是由Lee于1998年研究报道的量表〔24〕。该量表共有30个问题，根据呼吸困难的频率或程度的不同分为4级。30个问题分布于身体活动、语言活动和两者结合3部分。分为自己完成和研究者完成的2种形式。通过203例COPD患者的研究发现，该量表具有较好的内部一致性，三部分显著相关，两种完成形式的结果一致。有助于判定COPD患者呼吸困难对日常生活的影响尤其是评估赖于说话能力的患者日常生活质量。为了进一步研究呼吸困难对身体活动、语言活动及其两者的影响，Hodgev等〔25〕以50例COPD为对象，评价UCDQ的效度，并与4种呼吸困难参数(BDI、Brog、MRC、OCD)、6MWT和肺功能比较，证实UCDQ具有较好的信度和效度，为判断呼吸困难对语言和日常活动影响提供有效的信息。

　　目前对COPD患者生存质量的评估主要借助活动能力量表和生存质量量表(普适性量表、疾病特异性量表、症状特异性量表)进行。普适性量表测定范围广，节省医生和患者时间，但操作过程受多种因素影响，测量工具的敏感性较差。特异性量表特异性强并且敏感可弥补普适性量表的不足。由于适应于COPD的量表较多，缺乏应用规范，致使影响了对COPD患者生存质量的评价。因此，对COPD领域应用的生存质量的评定进行规范是十分必要的。由于国人的生活方式、文化、风俗习惯、经济基础、生存环境等方面较国外有所不同。因此，国外的量表必须经过修正和必要的信度、效度检验，才能用于我国的临床实践中〔26〕。

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