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《呼吸病学》

不同祛痰疗法对慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察

发表时间:2011-08-31  浏览次数:1047次

  作者:李彩霞,田应选  作者单位:717600 陕西省吴起县中医医院内科(李彩霞); 710068 西安 陕西省人民医院老年呼吸科(田应选)

  【摘要】 目的 评价不同祛痰治疗用药方案对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效比较。方法 筛选临床确诊的COPD患者46例分为两组,Ⅰ组口服复方甘草合剂+静脉滴注氨溴索注射液,Ⅱ组口服乙酰半胱氨酸泡腾片+雾化吸入氨溴索。观察两组症状缓解率、肺功能改善情况及不良反应发生率的差异。结果 两组有效率和血气分析结果近似,差异无统计学意义。Ⅰ组不良反应为消化道反应2例;Ⅱ组患者不良反应为耳鸣1例,血压升高1例。结论 用口服乙酰半胱氨酸泡腾片及雾化吸入氨溴索可同样改善COPD患者的症状和肺功能,且使用简便,患者可在家中长期使用。

  【关键词】 慢性阻塞性肺疾病; 祛痰治疗; 疗效

  慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者多伴有咳痰增多,祛痰在治疗中有重要价值和作用。一般治疗可采用不同药物及给药途径实现,包括口服、静脉滴注及雾化吸入等[1]。本文筛选了46例COPD患者,在抗炎、平喘、解痉等常规治疗基础上,分组使用口服复方甘草合剂+静滴氨溴索注射液及口服乙酰半胱氨酸泡腾片+雾化吸入氨溴索,观察不同的用药及给药途径对患者的治疗价值。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料 我院2005年1月~2008年6月门诊及住院治疗的COPD患者46例,男性27例,女性19例;年龄55~89岁,中位年龄64.7岁。吸烟指数>400支/年者31人;病史6~40年。原发疾病:慢性支气管炎34例,支气管哮喘6例,支气管扩张4例,结构性肺病2例。合并肺源性心脏病29例,冠心病11例,2型糖尿病6例。

  1.2 诊断及严重度分级 根据患者病史及高危因素、症状、体征及肺功能检查与影像学资料,FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计值,伴有慢性呼吸衰竭。疾病分期:急性加重期以短期内咳嗽、咳痰加重,痰量增多呈脓性或粘液脓性,可伴有发热症状;稳定期患者的症状无变化,咳嗽、气短、咳痰等症状轻微。结合影像学及肺功能检查排除矽肺、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性支气管炎、肺囊性纤维化等已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病。

  1.3 方法 所有患者均行胸部CT及肺功能检查,排除其他可导致慢性咳嗽、咳痰增多类疾病。治疗方案为抗炎、解痉平喘、祛痰等综合治疗。在相同抗炎解痉治疗的基础上,按照祛痰治疗用药不同将患者分为两组,每组23例:Ⅰ组采用氨溴索注射液120 mg静脉滴注+复方甘草合剂10 ml口服,3次/d;Ⅱ组使用氨溴索注射液30 mg雾化吸入+乙酰半胱氨酸泡腾片600 mg口服,3次/d。乙酰半胱氨酸泡腾片为意大利赞邦制药出品,600 mg/片。治疗观察主要评估患者气短、胸闷、咳嗽等症状的改善情况及血气分析、肺功能指标变化。同时观察肝肾功能损害、口腔真菌生长、院内感染、消化道症状等不良反应发生率。使用SPSS 13.0软件包行数据统计处理,采用χ2检验或t检验。

  2 结果

  两组的治疗效果为:Ⅰ组治疗后咳嗽、胸闷、气短等好转天数平均为6.2 d,Ⅱ组上述症状好转天数为4.1 d。Ⅰ组患者在治疗7 d后,症状持续无明显缓解者为7例,总有效率为69.56%。Ⅱ组患者在治疗后7d,症状持续无明显缓解者为4例,总有效率为82.60%。两组间疗效差异无统计学意义(P>0.25)。比较血气分析的pH、PaCO2、PaO2等指标在治疗前后的数值见表1。表1 两组治疗前后血气分析指标比较(±s)由表1可见,PaCO2及PaO2两组治疗前后分别存在统计学差异(P<0.05),但两组治疗后比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组患者不良反应为食欲不振、腹泻2例。Ⅱ组患者出现不良反应为耳鸣1例,血压升高1例。

  由以上结果可见,两组治疗效果及不良反应均近似。但Ⅱ组为雾化吸入和口服给药,方便患者在家中应用。

  3 讨论

  COPD的祛痰治疗一直是临床关注的问题,尽管COPD患者的气流具有阻塞性,属于不完全可逆,但其病理过程中仍有相关的可逆因素,其中支气管炎症的分泌物阻塞、痰栓形成等是影响病程的重要方面[2]。合理的祛痰治疗可以迅速缓解COPD患者症状,减少呼吸衰竭的的发生,减少插管机会。氨溴索注射液和复方甘草合剂是临床常用的祛痰用药,氨溴索的给药途径有静脉滴注、气管内滴药及雾化吸入等方式[3]。乙酰半胱氨酸是一种新型的粘痰溶解剂,具有较强的粘液溶解作用。可用于痰液较多、粘稠难以咳出及咳痰无力的老年患者[4]。本研究筛选46例COPD患者,在给予相同的抗炎、解痉平喘治疗的基础上,使用氨溴索静脉滴注、雾化吸入及乙酰半胱氨酸泡腾片进行祛痰治疗;从统计结果可以得出,两组均可使患者的痰多、咳痰不利等症状有效缓解;使用雾化及口服治疗可以取得和静脉用药近似的临床疗效。相对于静脉用药,口服祛痰治疗使用简便,尤其适用于需要长期缓解、改善症状的患者。另外,长期使用乙酰半胱氨酸泡腾片对COPD患者的肺功能恢复可能有益。

  【参考文献】

  1 迟春花.慢性阻塞性肺疾病的合理治疗.中国临床医生杂志,2007,6(35):35.

  2 邓万定,余琪,金方.治疗哮喘或慢性阻塞性肺病药物的研究进展.中国医药工业杂志,2008,39(11):855859.

  3 刘宁宁,周建中,张宾.COPD患者不同给药途径疗效对照.临床医学工程,2008,15(12):8889.

  4 李为春.盐酸氨溴索注射液治疗慢性阻塞性肺病疗效观察.临床肺科杂志,2008,13(11):14861487.

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