COPD并社区获得性肺炎常见致病菌及耐药性分析
发表时间：2011-08-31 浏览次数：340次
作者：宁美珍 作者单位：广西钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000
【摘要目的 了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发社区获得性肺炎的常见致病菌及其耐药情况，为临床科学使用抗生素提供参考。方法 对112例COPD并发社区获得性肺炎的痰培养和药敏试验结果进行统计分析。结果 112例患者痰培养阳性55例，获得致病菌株55株，G-杆菌32例(58.18%)，其中流感嗜血杆菌最多(18.18%)，其次为肺炎克雷伯杆菌(16.36%)、铜绿假单胞菌(10.91%);G+球菌21例(38.18%)，其中肺炎链球菌最多(16.36%)，其次为金黄色葡萄球菌(12.72%)、溶血性链球菌(9.09%)。G-杆菌对第三代头孢菌素耐药严重，对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、头孢吡肟、头孢他啶、阿米卡星耐药率较低。G+球菌对青霉素类明显耐药，肺炎链球菌对青霉素耐药100%，对万古霉素无耐药，对亚胺培南耐药率低。结论 G-杆菌是COPD患者并发社区获得性肺炎的主要致病菌，而且耐药严重，临床上选择抗生素治疗时应该引起注意。
【关键词】 肺疾病 慢性阻塞性 社区获得性感染 肺炎 机会致病菌感染 药物敏感性试验
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见病、多发病，随着COPD病情的发展，临床上反复发生急性加重期，频繁发作的急性加重期可使患者生活质量下降，气道炎症加重，肺功能进一步恶化，肺部感染是COPD患者重要的死亡原因之一，因此及时合理应用抗生素是治疗COPD成功的关键。为了更好地了解COPD患者肺部感染的致病菌情况，笔者对112例COPD并发社区获得性肺炎患者常见致病菌和耐药性进行分析，为临床科学使用抗生素提供参考。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2004年1月～2007年12月我院收治的112例COPD患者，诊断符合COPD诊断标准[1]，COPD平均病程18年。其中男84例，女24例，年龄60～85岁，平均65岁，全部病例经胸部X线或CT检查证实并发肺部感染，而且符合社区获得性肺炎诊断标准[2]。
1.2 方法 112例患者住院第2天开始连续3天清晨留痰送检(清晨起床后用生理盐水漱口3次，然后深部咳出的第1口痰)，立即送微生物室进行细菌培养和药敏试验。所有痰标本先直接涂片进行初筛，不合格者重新留取标本，接种于MH培养基，按常规方法进行细菌分离、鉴定，应用WHO推荐的K-B纸片扩散法做药敏试验。药敏结果判定连续2次培养为同一病原菌认为致病菌。
2 结果
2.1 常见致病菌分布 COPD患者社区获得性肺炎常见致病菌分布构成。
2.2 致病菌种耐药情况 从药敏情况分析发现致病菌对多种抗生素严重耐药，G+球菌对青霉素、苯唑西林、红霉素、头孢他啶、头孢唑林、阿奇霉素、复方新诺明耐药率高，肺炎链球菌对青霉素100%耐药。G-杆菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星耐药率高，对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、头孢他啶、阿米卡星耐药率较低。
3 讨论
近十年来随着抗生素的广泛应用，特别是临床上对多种广谱、高效抗生素的滥用，导致COPD下呼吸道感染的致病菌株不断增多，G-杆菌的比例上升，达60%以上。院外下呼吸道感染的致病菌种以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌以及铜绿假单胞菌为主[3]。张月莉等报道[4]：COPD患者下呼吸道病原菌G-杆菌占65.80%，其次为念珠菌，占20.60%，G+球菌仅占13.60%。王秀香等[5]报道COPD并社区获得性肺炎常见致病菌以G-杆菌为主，占55%，其次为G+球菌，占40%。本组病例以G-杆菌为主，占58.18%，其次为G+球菌，占38.18%，真菌占3.64%。
本组COPD并社区获得性肺炎常见G-致病菌主要为流感嗜血杆菌，肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌;常见G+致病菌主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。G-杆菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星耐药率高，应避免使用，对头孢吡肟、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、阿米卡星耐药率低，当明确为G-杆菌感染时，应尽早使用敏感的药物。G+球菌对青霉素、苯唑西林、头孢他啶、头孢唑林、阿奇霉素、红霉素、复方新诺明耐药率高，应避免使用。青霉素是治疗肺炎链球菌感染的首选药物，然而，近十余年来耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)逐渐增多，第4届微生物制剂及耐药国际论坛(ISAAR)报告，在全球范围内一些国家PRSP发生率高达90%[3]。本组肺炎链球菌对青霉素全部耐药。G+球菌对万古霉素、亚胺培南、左氧氟沙星耐药率较低，肺炎链球菌对万古霉素无耐药，当明确为G+球菌感染时，应尽早使用。文献报道[3]新型喹诺酮类中莫西沙星、加替沙星及左氧氟沙星对PRSP均有很好的抗菌作用，敏感率达90%以上。万古霉素对耐青霉素有极强的抗菌作用，是PRSP感染的首选药物，目前尚未发现对万古霉素耐药的PRSP菌株。
G-杆菌感染比例高及耐药率高的原因可能是：①COPD患者长期患病免疫功能低下，流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌为最重要的条件致病菌，易在体内引起多重感染;②COPD患者在治疗过程中，由于反复肺部感染，长期应用抗生素和激素，干扰机体微生态平衡，招致菌群紊乱，导致条件致病菌的感染增加，耐药菌株增多，大部分的COPD患者下呼吸道存在定植细菌，合并社区获得性肺炎的致病菌可能多是体内定植细菌。COPD患者肺部感染常见致病菌出现高耐药率及高多重耐药的趋势，抗生素的不合理使用是其重要的原因。本组痰培养阳性率为49.11%，检出率偏低，有50.89%患者感染的病原未明，未能检出致病菌的原因可能是患者入院前已经使用抗生素，也有可能是特殊的病原体感染，应用常规的培养方法无法检测。本组检出真菌2例(3.64%)，COPD患者发生真菌感染与机体抵抗力下降及菌群失调有关。由于患者广泛使用广谱抗生素及MICU危重病人应用皮质激素，导致真菌感染日渐增多，COPD患者急性加重发生感染时要高度警惕真菌感染。
了解COPD院外获得性肺炎常见致病菌及其药物敏感性，对于在获病原学及药敏结果前经验选择抗生素是十分重要的。因此，应该提高COPD合并社区获得性肺炎致病菌的检测技术，重视病毒和不典型病原的检测，提高病原的检出率。临床工作中选用抗生素应该依靠细菌学指导，明确病原菌，选择敏感抗生素;在不能获得明确病原菌诊断前，应根据感染流行趋势或动态，选择广谱抗生素以覆盖球菌和杆菌，一旦明确病原菌，及时更换敏感的抗生素，避免长期使用广谱抗生素，以防菌群失调，细菌耐药。
【参考文献】
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志，2007,46(3):254-261.
[2] 中华医学会呼吸病学分会.社区收获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29 (10) ：651-655.
[3] 樊春月，吴斌. COPD下呼吸道感染主要病菌种耐药现状[J].临床肺科杂志，2008，13(1)：59-61.
[4] 张月莉，庞仲华. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期细菌学与肺功能的关系[J].实用老年医学，2000，14(4):203.
[5] 王秀香，杨敬平，卜宝英. 老年COPD并社区获得性肺炎常见病原菌及耐药性分析[J].临床肺科杂志，2008，13(4)：426-427.
