60例肺心病的辨证施护
发表时间：2011-09-02 浏览次数：382次
作者：杨伟霞,吴树友,吴君 作者单位：黑龙江中医药大学佳木斯学院，黑龙江 佳木斯
【摘要】 目的：对肺心病患者采取辨证施护的疗效进行临床观察。方法：采用随机对照方法，治疗组除常规西医治疗外，同时按中医辨证施护。对照组仅用西医常规治疗，疗程为15d，结果：经治疗，治疗组显效率84%，好转率12%，总有效率达96%。总有效率及显效率均优于对照组(P<0.05)，治疗中未出现不良反应。结论：对肺心病患者在常规治疗的基础上采取辨证施护的方法疗效确切，安全可靠。
【关键词】 肺心病;辨证施护
肺心病是我国老年人的常见病，多发病，严重危害人们的健康，现代医学对本病还没有有效的根治方法，中医将本病归属于“肺胀 、咳喘、支饮、心悸等范畴。”结合前人的经验，我们在现代医学治疗的基础上，采取辨证施护的方法，经临床对照观察，效果显著，现将治疗护理经验总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本文所收集的病例均为我院近期收治的病人，根据病史、临床表现及辅助检查，临床诊断为慢性肺源性心脏病50例。随机分为两组，每组25例，对照组常规采用吸氧、改善通气和抗感染等治疗，而治疗组在上述方法的基础上同时给予中医辩证施护。各组病例年龄、性别、病情轻重程度均相似，具有可比性。
1.2 辨证分型
治疗组辨证分型均按实用中医内科学的诊断标准[1]具体分型如下。
1.2.1 风寒束肺
咳逆喘促,胸闷胀满,痰白量多,或伴恶寒重,发热轻肢体酸楚,身痛无汗,严重时面目水肿,唇舌发青:舌淡暗苔白滑,脉俘紧。
1.2.2 痰热雍肺
咳喘烦躁,气急胸满,痰黄粘稠,不易咳出,口干,口苦,口臭,或伴身热,汗出:舌暗红苔黄腻少津,脉弦滑或滑数。
1.2.3 阳虚水泛
心悸心慌,咳而上气,咳痰清稀,动则喘甚,不能平卧,身肿,以下肢为甚,小便短小或清长,颜面晦暗,口唇发绀,形寒肢冷,腰膝酸软,冷汗时出,舌淡胖或紫暗苔白滑,脉沉滑或结代。
1.2.4 肺肾虚衰
呼吸短促不续,点头摇肩,倚息不能平卧,喉中痰呜,声低气怯,无力咳痰,纳少,形容憔悴。舌质淡或紫黯,脉沉细无力。
2 治疗及辨证施护
对照组：入院后即常规采用吸氧,改善通气抗感染或对症处置等治疗,并给予常规护理。治疗组：在上述方法的基础上同时给予辨证施护方法如下：①风寒束肺者给予疏风散寒,宣肺通气,用麻黄汤,麻黄、桂枝、杏仁、甘草。②痰热雍肺者给予消火涤痰，止咳平喘，用桑白皮汤：桑白皮，贝母、杏仁、黄连、苏子、半夏、黄芩、山栀。③阳虚水泛者给予温阳利水，用真武汤：附子、白术、茯苓、生姜、芍药。④肺脾肾虚衰者给予温脾补肾，宣肺化瘀定喘。用沉香蛤蚧丸[1]、沉香、蛤蚧、人参、地龙、补骨脂、胡桃肉、丹参、黄芪、肉桂、麻黄、厚朴、炙甘草。
护理：除上述治疗基础上实行严格的辨证施护。根据病人的不同情况采取如下护理，氧气疗法，心理护理，口腔护理和褥疮护理，注意保暖，保持室内外安静，禁止吸烟，病情缓解后恢复期可适当运动，并鼓励病人多进食高蛋白质，高维生素，高热量，易消化食物，增强抵抗力。
3 疗效评定[2]
服药后1疗程，根据下列指标判定。显效：紫绀消失，两肺温罗音消失，咳痰喘消失，胸闷心悸明显改善，心功能Ⅰ或Ⅱ级;有效：紫绀减轻，两肺湿罗音较前减少，咳喘减轻，咯痰量减少，胸闷气短心悸缓解，心功能Ⅱ级;无效：症状体征无明显改善，心功能Ⅲ级或Ⅳ级。
4 结果
经治疗后对照比较，治疗组症状、体征及心功能均有明显改善，总有效率及显效率均优于对照组(P<0.05)。见表1。表1 两组护理治疗结果[例，(略)]
5 讨论
肺心病以咳嗽、咳痰、喘息、胸部胀满、气短、心悸及水肿等为主要临床表现，在病证的不同发展时期，上述症状各有所侧重。虽然本病的临床表现比较复杂，但可以邪实、本虚为纲予以概括。中医认为本病是本虚标实，病位于肺、脾、心、肾。缓解期为肺肾虚衰。本虚邪微。治宜健脾补肾：而急性加重期病情比较复杂，证候多变，可分为风寒束肺型、痰热雍肺型(合并感染)、阳虚水泛型(合并心衰)等。近年来国内一些学者对肺心病患者的免疫功能进行比较深入的研究，发现其细胞免疫功能和体液免疫功能均有所下降，是导致其抵抗力下降，容易感染的主要病理机制。中医学认为，肺脾肾共同参与人体防御功能，肺合皮毛为人体防卸外来入侵的第一屏障：脾旺四季不受邪，为人体元真之气化源：肾为先天之本，内寓真阴真阳，肾主纳气而为气之根。本文治疗组在治疗过程中，急则治其标，祛其风、寒、痰等实邪：缓则治其本，培补肺脾肾以补其虚。同时配合现代医学的治疗护理，治疗效果显著。
【参考文献】
[1]吴艳华.单方偏方精选[M].上海：上海科技出版社，2001，5
[2]杨桂珍.辨证治疗肺心病58例临床观察[J].中国民族民间医药，2007，5(88)：308309
