纤维支气管镜检查对合并基础肺疾病患者血氧饱和度的影响
发表时间：2011-08-24 浏览次数：1080次
作者：郝建秀 作者单位：泰安市第一人民医院，山东 泰安
【关键词】 纤维支气管镜检查 基础肺疾病 血氧饱合度
纤维支气管镜检查成为呼吸内科重要的诊断和治疗方法，虽技术已很成熟，但不能完全避免并发症的发生。文献报道：纤维支气管镜检查术总并发症发生率为8%，最常见的并发症为通气不足与低氧血症，其次为高血压、低血压、心动过速、心律失常和心肌缺血。为做到既使病人完成检查，又能尽可能避免严重并发症的发生，我们监测了45例患者纤维支气管镜检查中血氧饱和度的变化，以了解基础肺疾病对纤维支气管镜检查中血氧饱和度的影响。
1 临床资料
1.1 研究对象 纤维支气管镜检查患者45例(男34例，女11例)年龄26—72岁。其合并基础肺疾病13例(慢性支气管炎，支气管哮喘)。所有病例均符合检查适应症，排除禁忌症。手术过程顺利，术后无明显并发症。镜下及病理检查提示支气管肺癌19例，慢性炎症20例，支气管内膜结核2例，其它疾病4例。
1.2 仪器和方法 患者常规术前2%利多卡因5ml，氧驱动装置雾化吸入，1%地卡因间断喷咽4—5次及喷鼻腔，有哮鸣音者喷舒喘灵气雾剂3次，应用奥林巴斯BF240 型支气管镜，按中华医学会纤维支气管镜应用指南进行操作(同一操作者操作)，指脉氧(MODEL305)连续监测，并记录数值，术中出现指氧饱和度下降至90%以下者，术后吸氧至指氧饱和度90%以上。
1.3 统计学方法 各组数据表示为均数±标准差。术前与术中比较采用配对t检验。
2 结 果
结果表明，合并基础肺疾病患者在检查过程中指脉氧有明显下降。纤维支气管镜检查前后指脉氧变化比较
3 讨 论
纤支镜临床应用40年来，随着气管镜的改进及技术的提高，临床应用领域不断扩大，不仅对不明原因的咳嗽、咯血或痰中带血、局限性哮鸣、声音嘶哑病人，有其他检查不能替代的优势，对反复发生肺部感染的病人，颅脑外伤或神经系统疾病病人的肺部感染，亦可在直视下吸取下呼吸道分泌物，做细菌培养和药敏，选择敏感药物，亦可做灌洗，使抗生素直接注入病变部位，使病灶处药物浓度显著提高，提高杀菌效果。对肺癌患者可局部注入化疗药物，肿瘤导致气管狭窄者，可经纤支镜置入支架，缓解症状。胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查可明确诊断。故虽然纤支镜检查可能会出现严重并发症，其临床应用仍越来越广泛。
纤维支气管镜检查中血氧饱和度下降，可能由于： 1.纤维支气管镜检查时仪器本身体积阻塞作用至气道阻力增加，肺活量下降，已知气管、主支气管、叶支气管、段支气管的平均直径分别为25 mm、19 mm、9 mm、5.5 mm，气道阻力与气道半径的四次方成反比，一般认为在支气管镜检查中，氧分压将下降20 mmHg[1]。 2.纤维支气管镜刺激支气管粘膜至咳嗽，支气管平滑肌痉挛，使气道阻力增加。有作者认为，慢性支气管炎、支气管哮喘患者由于气道反应性高，行纤维支气管镜检查时更易发生气管痉挛[2]。3.纤维支气管镜检查使肺内压下降，毛细血管流量增加，通气血流比例失调。4.患者情绪紧张，耗氧量增加。5.中华医学会呼吸病学会制订的纤维支气管镜检查应用指南，明文规定严重心肺功能障碍的病人禁止行纤维支气管镜检查。Pinar等人在纤维支气管镜检查过程中监测指脉氧水平，并在手术前后送检动脉血气分析，结果发现两者基本一致，并指出在纤维支气管镜检查中监测指脉氧水平是可靠的血氧监测手段[3]。本文选择病例均有适应症，但在检查中仍出现明显血氧饱和度下降，可能与患者基础动脉氧合水平虽正常，检查中血氧分压下降20 mmHg时，氧分压处于氧离曲线陡直段，引起血氧饱和度下降明显。血氧饱和度与心电活动有着密切的关系，血氧饱和度下降，发生心肌缺血、心律失常几率增加。同时有人主张，老年人即使无明显心肺功能异常在接受纤维支气管镜检查时也有血氧饱和度显著下降，尤以通过声门和支气管灌洗时明显，主张常规给予吸氧。
是否合并基础肺疾病对预测术中风险及预防并发症发生有重要意义，术前对危险因素进行积极处理，如有哮喘患者吸入舒喘灵气雾剂，检查中吸氧及充分麻醉，减轻紧张，可减少血氧饱和度的变化。
【参考文献】
[1] 中华医学会呼吸病分会支气管镜学组.纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23(3)：134135.
[2] 赖应龙,杨绍福,汪淼芹.纤维支气管镜检查中并发气道痉挛的诱因及紧急处理[J]. 中国内镜杂志, 2004，10(3)：108.
[3] PINAR Y，VEVSEL Y，ANDREW M J，et al.Changes in oxygen saturation in patients undergoing fiberoptic bronchoscopy [J]. Chest，2002， 2(3)：10071008.
