慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者实施无创通气的意义
发表时间：2011-08-03 浏览次数：350次
作者：边喜明,王渊 作者单位：014030内蒙古包头市中心医院呼吸
【摘要】 目的：评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者稳定期实施间断无创通气的意义。方法：选择COPD稳定期慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者16例，其中13例为治疗组，进行间断无创通气治疗，3例为对照组，仅行常规治疗。结果：13例间断无创通气治疗后pH、PaO2、PaCO2和HCO3血气指标达到或接近正常。年平均住院次数、住院天数和住院费与治疗前差异均有极显著性。对照组治疗前后各项指标则无明显差异。结论：间断无创通气可以防止COPD慢性呼吸衰竭急性发作和肺性脑病的发生，改善生活质量。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病,间断无创通气,肺性脑病
资料与方法
一般资料：慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者16例，男13例，女3例;年龄52～83岁，平均70.2±9.4岁;咳喘病史均>20年。确诊慢性肺源性心脏病均>8年，活动范围限于5m以内，稍活动即引起胸闷气短，PaCO2平时>60mmHg，PaO2 50mmHg左右。其中13例在无创通气治疗前1年内曾住院给予过气管插管及有创机械通气治疗。合并肺大疱1例，6例合并冠心病、陈旧性心肌梗死、室性期前收缩和慢性心房颤动，2例合并脑梗死。查体可见明显的呼吸胸腹矛盾运动。
治疗方法：使用BiPAP双水平呼吸机，选择S/T或S模式，根据患者病情调整通气压力，无创通气期间嘱患者尽量做深呼吸。辅助通气均采用间断通气方式，开始每日2次，每次2小时。待血气达到较理想水平后，可适当减少通气时间。以后根据病情调节每天的通气次数和时间，对于神志清楚、病情需要且能耐受者也可进行夜间无创通气。对于首次通气时PaCO2较高者均采用S/T通气模式，并注意适当提高呼吸频率，以增加分钟通气量，加速CO2排出。16例中13例进行了上述方法的无创通气治疗，3例未进行规律的无创通气治疗，设为对照组。
结 果
13例治疗后一般状况均有明显改善，体力、精力有明显增加，活动后胸闷气短症状明显减轻。10例可进行户外活动距离大于250米，是治疗前的5倍以上，并无明显喘憋;2例可上2～3层楼，生活可自理。13例随访1～7年，感冒和呼吸道感染次数明显减少(平均2～5次/年)，症状也明显减轻，较易控制，未再引起呼吸衰竭和其他并发症。年平均住院次数、住院天数和住院费与治疗前比较有极显著差异。其中1例2年后死于心力衰竭，死亡率10%。
3例未接受规律双水平无创通气治疗者中，2例仅于每次疾病发作住院时使用BiPAP呼吸机及其他治疗，其中1例2年后改用双水平呼吸机规律双水平无创通气治疗，另1例10个月后心律失常死于家中。1例使用CPAP呼吸机辅助吸气，常出现急性发作，住院治疗，1年后死于呼吸衰竭。本组病死率66.7%。年平均住院次数、住院天数、住院费与治疗前比较差异均无显著性。
讨 论
NIPPV治疗期间宜使用S/T模式，且呼吸频率宜在16～20次/分左右，操作者应密切观察应用后的疗效和可能发生的不良反应，应有床旁监护，防止误吸，保障患者安全。患者病情稳定后，待PaCO2下降至50mmHg左右时可改用S模式。有学者[1]比较不同通气模式发现：①压力支持通气模式对减少呼吸功更有效，与本组结果一致。②间断通气的次数和时间可因人而异，但应规律，如本组1例因不规律治疗1个月后，使Ⅱ型呼吸衰竭加重，恢复规律治疗2周才恢复至停止治疗前水平。③本组患者多合并有冠心病，无创通气治疗同时要注意心功能的调整，二者在此类患者的治疗中有协同作用。④如果应用NIPPV后患者的血流动力学不稳定，呼吸困难没有缓解或加重，意识状况恶化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩等，应及时改用气管插管和常规正压通气。
【参考文献】
1 Katz-Papathpohilou E,Heinal W，Gebann H,et al.Effects of biphasic positive airway pressure in patients with chronicobstrctive pulmonary disease.Eur Respir J.2000,15:498-504.
