呼吸机相关性肺炎的防治
发表时间：2011-08-09 浏览次数：326次
作者：谢中志 作者单位：江苏省涟水县第三人民医院 内科
【摘要】 目的 观察机械通气并发呼吸机相关性肺炎(VAP)对患者预后的影响。方法 观察机械通气48 h以上84例住院患者，通过体温、气管内吸出脓性分泌物、外周血白细胞、痰细菌培养、X线胸片，动脉血氧分压的观察，诊断呼吸机相关性肺炎。结果 本组VAP的发生率为77.5%，VAP的主要病原菌为铜绿假单胞菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌，肺炎克雷伯杆菌，且对抗生素多数耐药。结论 VAP病死率高，且致病菌耐药普遍较高，应加强预防措施，合理应用抗生素，减少VAP的发生。
【关键词】 呼吸机,相关肺炎,机械通气,防治
呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气患者在通气48 h后出现的肺部感染。VAP是机械通气患者的常见并发症和重要致死原因。随着呼吸机广泛应用于危重患者抢救，并发VAP已成棘手问题，同时，如何更好地治疗VAP以降低VAP的死亡率成为目前一大难题。现将我院2002年3月～2008年3月对84例严重呼吸机相关性肺炎的防治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组84例患者均接受呼吸机的机械通气，其中男54例，女30例，平均年龄(45.2±26.5)岁。原发病：心肺复苏21例，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭24例，严重创伤致急性呼吸窘迫综合征10例，有机磷农药中毒18例，安定中毒2例，毒菇中毒1例，脑血管疾病5例，低钾型周期性麻痹3例。
1.2 诊断标准 (1)肺炎发生在机械通气48 h以后或者脱机72 h内。(2)机械通气期间出现：①发热，体温>38℃;②气管内吸出脓性分泌物;③白细胞计数≥10.0×109/L;④深部痰培养，检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌;⑤X线胸片出现新的渗出性病灶;⑥在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，PaO2/FiO2下降大于30%。
1.3 治疗结果 本组84例VAP患者经抗病原菌、原发病的治疗，以及支持等治疗，32例病情缓解，脱机，平均机械通气时间(5±2.8) d;52例死亡，平均机械通气时间(9±6.5) d。其中单纯致病菌52例，两种及两种以上致病菌32例[其中病情缓解、脱机患者5例;死亡患者27例，占51.9%，差异有统计学意义(χ2=8.01,P<0.01)]。病原菌培养结果：铜绿假单胞菌38例，金黄色葡萄球菌32例，克雷伯杆菌22例，白色念珠菌19例，大肠埃希菌8例。药敏率前3位为环丙沙星、头孢他啶、丁胺卡那霉素。
2 体会
本组机械通气发生VAP患者的临床观察表明，VAP的发生率为77.5%，并且应用机械通气时间越长，VAP发生率越高，机械通气每增加1 d，发生肺炎的危险性增加1%～3%。当患者病情稳定符合拔管标准时，应尽快停机拔管，或尽早使用鼻面罩机械通气治疗，研究显示，院内感染致病菌株的变迁总趋势是革兰氏阴性杆菌明显增加，因此，在应用抗菌素防治呼吸机相关性肺炎时，应当考虑致病菌株这种变迁。合理应用抗生素，减少病菌耐药，减少VAP的发生。并加强对以下危险因素的预防，如加强患者的机体的免疫功能;减少口咽、鼻部定植细菌的吸入，减少胃肠道定殖菌逆行与吸入等。
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