高原肺水肿38例救治体会
发表时间：2011-08-05 浏览次数：367次
作者：杨学新 作者单位：迪庆州香格里拉人民医院，云南 迪庆 674400
【摘要】目的 探讨高原肺水肿的最佳治疗方法。方法 对38例高原肺水肿患者采用吸氧、卧床休息、选择有效的血管、支气管扩张剂、皮质微素、利尿剂等综合治疗，观察治疗效果。结果 28例痊愈，9例好转后转到低海拔地区，1例死亡，抢救成功率为99. 36%。结论 以吸氧为主的综合治疗是目前治疗高原肺水肿的最有效方法。
【关键词】 高原肺水肿,多器官功能衰竭
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例，男性28例，女性10例，年龄19～72岁，发病时间：进入高原4～48h 8例，48～72h 24例，72h以上6例。既往有冠心病10例，慢支炎8例，高血压病8例。发病前有上呼吸道感染者21例，占55.26%。
1.2 临床表现 呼吸困难、胸痛、气促、咳嗽为主，其中伴发绀16例，咯粉红色泡沫痰15例，剧烈头痛、烦燥、谵妄、呕吐10例，伴出冷汗、四肢发凉5例，双肺闻及湿罗音30例，胸片示：双肺有云絮或点片状模糊阴影32例。
1.3 治疗措施 患者被确诊为高原肺水肿后，必须立即进行正规治疗，主要采取以下治疗方案：(1)绝对卧床休息，静脉缓慢注射吗啡5～10mg;(2)氧疗，用紧闭式面罩吸氧，疗效确切，简易方便，若贮气囊中的氧量<潮气量，能同时吸入空气，若贮气囊中的量>潮气量，FiO2为100%。一般氧流量为4～40L/min时，FiO2为40～100%，使氧通过30%的酒精以消除泡沫;(3)氨茶碱0.125～0.25g加10%葡萄糖20ml稀释后，缓慢静脉注射(不小于10min)，1～2次/d;(4)地塞米松10mg稀释后静滴，1～2次/d;(5)硝酸甘油5mg加5%葡萄糖250毫升，以15滴/min静滴，或加20ml生理盐水用微泵泵入，视血压调整剂量;(6)适当应用利尿剂及速尿20mg静注，若病情较重，经上述处理疗效不佳者，进行气管插管行机械辅助呼吸。
1.4 转归 经治疗后，28例痊愈出院，9例好转后转到低海拔地区，1例合并脑水肿，多器官功能衰竭而死亡。
2 讨论
高原肺水肿是指人由低地急速进入海拔3000m以上的高原，或从高原到更高海拔地区引起的一种严重的急性高原病，临床上常以头痛、呕吐、呼吸困难、发绀、咳嗽伴咯粉红色泡沫痰等为主要症状，发病急，病情进展迅速，是危及初入高原或返回高原人的一种严重的全身性疾病，如不及时有效的治疗，其病死率较高，积极的预防及早诊治是挽救生命的关键。
高原肺水肿的发病时间为进入高原后4小时至1周不等，绝大部分在48～72小时，本组为34例，占89.5%，其发病机理目前尚不完全清楚，1984年Menon提出，心肌衰竭，肺微血管通透性增加，缺氧时肺各区血管收缩不一致，收缩轻的部位血流量增加，使液体渗出而形成肺水肿，这些观点至今未被完全证实[1]。缺氧时肺微血管阻塞，肺泡表面活性物质加速消耗，遗传性易感性都可能导致肺水肿的形成[2]。目前大多数人认为，高原缺氧使交感神经活动性增强，与该病的形成和发展有直接关系[3]。寒冷、疲劳、上呼吸道感染均可使人体耗氧量增加，诱发和加重此病[1]，本组中发病前有上呼吸道感染者21例，占55.26%。证实了这一点，本组中死亡1例，并发高原脑水肿、多器官功能衰竭，说明高原肺水肿合并并发症时死亡率非常高。
以吸氧为主的综合治疗是目前治疗高原肺水肿的最有效方法，尤其采用紧闭式面罩吸氧方法，大流量氧通过30%酒精湿化瓶浸入肺泡后，可降低肺泡表面张力，起到消除泡沫作用，有效缓解肺血管收缩，提高血氧饱和度，减轻机体缺氧程度[4]。吗啡可以扩张血管，降低心脏前后负荷，还具有镇静、降低交感神经兴奋性，减少呼吸作功，使呼吸道平滑肌松弛，改善通气作用[5]。硝酸甘油主要通过扩张全身血管，尤其是小静脉及小动脉，使心脏的前后负荷降低，使心肌耗氧量降低，改善心脏缺血缺氧及肺水肿[6]。高原肺水肿的治疗固然重要，但进入高原前进行健康检查，逐渐适应及预防呼吸道感染等积极的预防具有更重要的意义。
【参考文献】
[1] 王方舟.高原肺水肿22例临床分析[J].西藏军区卫生资料,1998,(22)：18.
[2] 陈灏珠.内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1989.1877.
[3] 牟信兵,李素芝.高原病学[M].拉萨：西藏人民出版社,2006.126～132，170～173.
[4] 郑必海,周小波,央 娜,等.重症急性高原病高原现场治疗的氧疗方法[J].高原医学杂志,2006,14(4):58～59.
[5] 刘根源.实用高原医学[M].拉萨:西藏人民出版社，1984.206～208.
[6] 徐叔云.临床用药指南[M].合肥：安徽科学技术出版社,1994,584.
