下呼吸道感染病原菌及药敏分析
发表时间：2011-08-16 浏览次数：370次
作者：曾海露 作者单位：广东，兴宁市人民医院检验科
【摘要】 目的 了解我院下呼吸道感染病原菌的分布及耐药情况，为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法 采用回顾性方法，对我院2007年1月至2009年5月下呼吸道感染患者痰标本培养获得的297菌株及药敏结果进行分析。结果 下呼吸道感染病原菌中，革兰阴性杆菌居首位，占所有阳性标本的58.6%，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主，其次为革兰阳性菌，占26.9%，以表皮葡萄球菌、乳房链球菌为主;酵母样真菌，占14.5%，以白色念珠菌为主。革兰阴性菌对第四代头孢类药物敏感率高。结论 我院下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主，且对常用抗生素有较高的耐药率。
【关键词】 下呼吸道感染,革兰阴性杆菌,药敏分析
[Abstract] Objective To understand in hospital the distribution of lower respiratory tract infection of pathogens and drug resistance for clinical basis for rational use of antimicrobial agents.Methods A retrospective approach in our hospital from January 2007 to May 2009 with lower respiratory tract infections in patients with sputum culture and drug sensitivity obtained 297 strains were analyzed.Results The lower respiratory tract infection pathogens in Gram-negative bacilli was main,accounting for 58.6% of all positive samples in Pseudomonas aeruginosa,Klebsiella pneumoniae,Escherichia coli,followed by Gram-positive bacteria,accounted for 26.9%,Staphylococcus epidermidis,Streptococcus uberis based;yeast-like fungi,accounting for 14.5%,mainly was Candida albicans. Gram-negative bacteria on the fourth-generation cephalosporins had high rate of drug sensitivity.Conclusion The lower respiratory tract infection in our hospital is mainly Gram-negative bacilli,and to common antibiotics has a higher resistance rate.
[Key words] lower respiratory tract infections;Gram-negative bacilli;sensitivity analysis
下呼吸道感染是常见的感染性疾病，其发病率有逐年增加的趋势。特别是近年来抗生素的广泛使用，用量的不断增加，耐药菌株也相继产生。掌握临床细菌耐药性的现状和发展趋势，对于临床合理选用抗菌药物进行经验治疗，提高临床疗效，控制感染、保护人体微生物平衡都具有重要意义。本文对2007年1月至2009年5月我院下呼吸道感染患者痰培养及药敏结果进行了回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 菌株来源 2007年1月至2009年5月本院下呼吸道感染患者痰培养标本669例，分离培养出致病菌297株。
1.2 细菌分离鉴定 按《全国临床操作规程》进行分离培养，用英国先德荧光快速微生物鉴定仪鉴定到种。
1.3 药敏试验 采用MIC法，仪器为英国先德荧光快速微生物药敏分析仪，药敏结果按NCCLS规定的标准进行判定。
1.4 质控菌株 大肠埃希菌(ATCC25922)、绿脓假单胞菌(ATCC27853)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)购自卫生部临检中心，室内质控结果均在NCCLS规定范围内。
2 结果
2.1 细菌培养结果 从痰标本中共分离出297株病原菌，其中革兰阴性杆菌174株，占58.6%(174/297);革兰阳性菌80株占26.9%(80/297);酵母样真菌43株占14.5%(43/297)。居前几位致病菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、乳房链球菌、金黄色葡萄球菌。
2.2 三种常见致病菌的药敏结果。2007至2009年分离的常见致病菌2007至2009年3种常见致病菌对临床常用抗菌药物的敏感性
3 讨论
本组资料表明，我院痰细菌培养以革兰阴性杆菌占首位，其中以铜绿假单胞菌最多占19.5%(58/297)。铜绿假单胞菌由2007年的19.4%升至2008年的25%，有逐年增高趋势。
本组资料中，酵母样真菌(以白色念珠菌为主)占14.5%，比例较高，结合临床，有一部分为污染菌，与患者未能正确留取标本有关。但呼吸道真菌感染近年确有增多，从临床分析与患者免疫功能低下有关，再就是抗生素的不合理使用，体内菌群失调，造成双重感染。应引起临床广泛重视[1]。
对3种常见致病菌敏感率最高的抗菌药物是亚胺硫霉素和头孢吡肟分别为63.61%和63.60%，其次较高的是阿米卡星57.95%,而其他抗生素的耐药率R>50%。本组数据与国内报道[2，3]相比,耐药率明显增大,这可能与本地区临床医生不重视细菌培养,未在用药前留标本进行细菌培养和药敏试验而盲目用药有关。
药敏试验结果是选择抗生素的“指南针”，要防止抗菌药物滥用，就必须重视细菌培养和药敏试验结果对临床用药的指导意义。对有临床意义的病原菌必须做细菌药敏试验，并根据试验结果选用窄谱抗菌药物进行针对性治疗[4]。对考虑有下呼吸道感染时，临床医生在细菌培养前的经验用药应结合病史特点和当地的流行病学，考虑可能的病原菌及其药物敏感性规律选药进行应急性治疗。待细菌培养和药敏结果出来后，再有针对性地换用窄谱抗生素。
【参考文献】
1 张正,赵素蕊.临床标本分离475株酵母样真菌调查分析.中华医学检验杂志,1996,19:267.
2 季萍,朱震宏,李巍，等.下呼吸道感染病原菌群的分布及耐药性分析.中华医学检验杂志,2006,3(29)：268-269.
3 李景宏，马越，张力，等.临床52家医院常见分离菌株的药物敏感性监测.中华医学检验杂志，2006，5(29)：452-457.
4 田德英.细菌耐药-挑战与对策.第十届全国感染病学术会议，2008,9.
